肺癌浸润结节

大牌说现实很残酷：对于这种类型的肺癌患者，化疗毫无意义。

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【何为GGO?即肺部磨玻璃结节】

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在临床上，我们经常会遇到多发GGO肺癌的病人，无法进行手术和其他局部治疗。于是，对这样的病人进行化疗是否有效成为临床上的重要问题。

遗憾的是，之前我们并没有看到这样的研究。

我们总结了GGO肺癌同时合并有其他肺叶肺癌或其它恶性肿瘤的患者，在切除GGO肺癌之前，都接受了针对肺癌或其它恶性肿瘤的化疗，针对其他恶性肿瘤的大多数化疗方案中都包含对肺癌有效的药物。

我们对44例这类患者从影像学、病理学和免疫组化的角度评估化疗对GGO型肺癌的疗效，发现化疗对GGO型肺癌没有任何作用。

今年4月，上述研究结果被JOCR正式接收。

2

肺癌的影像学、临床表现、分子病理机制异质性明显。

即便都是GGO，从病理角度也不能一概而论。

我们先前的研究就发现，影像学上表现为纯GGO的病变，在病理上可以是浸润前肺腺癌，也可以是浸润性肺腺癌。

那么我们能不能通过CT上的表现区分浸润前和浸润性腺癌？

对432例手术切除的病理为浸润前或浸润性肺腺癌的纯GGO病变的研究，发现只有GGO的大小能够预测浸润性肺腺癌，而CT值与肺腺癌的浸润程度没有相关性。

也在4月，这一研究结果被JTCVS接收。

3

GGO型肺癌的另一突出临床表现是“多发”，不少患者在初次检查就已发现不止一个磨玻璃结节。对于这部分多发结节患者该如何诊治？

早在2014年，我们已对131例多发肺癌手术后的病人进行了临床资料、肿瘤组织学和基因突变、以及生存时间和状态的分析和总结。此后，我们进一步增加病人样本量，总结2008年至2016年在复旦大学附属肿瘤医院胸外科诊治共695例多发结节患者的临床病理特征与长期预后资料，进行深入挖掘。该项研究发现，多发肺癌最常见的表现形式是“磨玻璃结节型肺癌”，包括多发磨玻璃结节型肺癌（Multi-GGO，占比69.9%）和磨玻璃结节伴一个实性结节型肺癌（Multi-solid）。

数据显示，这类多发肺癌患者接受肺癌切除手术后，五年无病生存率与单发的肺癌术后相当，强烈提示“磨玻璃相关性肺癌”为表现的肺部多发恶性肿瘤患者应当作为多原发肺癌对待，已区别于肺内转移瘤，从而避免因医师对多原发肺癌认识不足导致这部分病人失去手术治疗的最佳时机。

对于据此诊断为多原发肺癌的病人，经过手术治疗后，五年无复发生存期达到72.3%，五年总生存期达到93.2%，这一结果也显示当病灶处于尚可完整切除的局限期时，多原发肺癌的治疗仍应以手术切除为主要方式。

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以临床问题为导向，我们通过持续大量研究揭示肺癌更多的秘密。

譬如在中国，肺癌人群结构正悄悄发生变化：不吸烟女性肺癌发病率较高。我们团队的相关研究成果在美国胸外科协会官方杂志——《心胸外科杂志》在线发表。

专业人士据此指出，传统的肺癌高危人群的定义正在逐渐发生变化，这篇研究再次提示了亚洲和西方人群肺癌危险因素的不同点。因此，西方的肺癌预测模型不能简单套用在东方人群。未来在亚洲，非吸烟人群的低剂量螺旋CT应该考虑作为常规筛查。

即便如此，我们仍然强调肺癌的规范化筛查。

对于低危人群，建议做一次低剂量螺旋CT筛查。但筛查后没有问题，则不需要每年做，可以考虑2年后~5年再做一次。对于高危人群，尤其是年龄在55-77岁、抽烟至少30包年（30包年可以是每天1包、吸烟30年，或每天2包、吸烟15年），以及过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年的人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT筛查。