体检发现这项肿瘤标志物异常，一年时间已然锁骨上淋巴结转移

端午本佳节，文末有福利。...

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手术日

手术室里的惊心动魄

【刀先生按】端午本佳节，文末有福利。

胆囊癌的生物学行为真是太诡异。今天跟大家分享的这台手术，就是一个典型病例。

患者女性，孩子刚上大学，正期待放飞人生，悲剧却已然降临——

胆囊癌伴左侧锁骨上淋巴结远处转移。

手术中，手术医生发现患者胆囊癌局部的情况其实还好，没有突破浆膜层，并且是一个系膜胆囊，肝脏无浸润。

单纯从局部情况看，这台手术完全可以做根治性切除。

胆囊腔内却完全是另一副模样，见下图——

遗憾的是，患者已经出现了远处淋巴结转移。

这种情况，既无手术根治的机会，只能做姑息手术切除原发病灶，然后根据病理检查和NGS结果再想其它办法。

结果也就这个结果，跟大家分享这个病例到底想说明什么呢？我想至少有两个方面。

其一，胆囊癌可防难治，及时治疗胆囊良性疾病是预防胆囊癌发生的最好方法。

我们反复讲，胆囊癌要么不查出来，一查出来很多都是晚期。譬如今天这位，虽然既往并没有胆囊结石病史，但却不是毫无征兆——一直以来都是胆囊壁局部有增厚。不幸的是，等最终发现病灶的时候就已经发生了远处转移，非常可惜。

这些个观点，很多粉丝尤其是长期关注本公号的老朋友耳朵都听出茧来了，但一例接一例生命的教训，容不得半点忽视啊。

再说一遍——胆囊结石发生胆囊癌的癌变率是1%。有研究报告，我国每年因胆囊结石而行胆囊切除手术的患者大约在450万例左右。简单换算一下，这也就意味着通过无数肝胆科医生的辛勤劳动，每年让4.5万个患者避免了胆囊癌的发生。

善莫大焉。

第二，还是要高度重视肿瘤标志物的异常。

据病史资料，该患者肿瘤标志物Ca125连续3年升高；近1年来，又出现了Ca199升高。虽然体检未发现明确的肿瘤病灶，但结合胆囊壁局部增厚的情况，其实是有理由怀疑肝胆部位肿瘤的可能性的。

毕竟，Ca199可是胃癌/结直肠癌/胆囊癌/胆管癌/肝癌的重要标志物。

关于肿瘤标志物的问题，本公号的创始者之一，去年不幸病逝的上海中山医院肝外科陈培教授专门撰文详述过，今天再贴出来，供需要的朋友参考——《肿瘤指标异常？一文看懂，欢迎收藏。》

【编后·福利】

今天是端午佳节，阖家团圆倍思亲的日子，刀先生衷心感谢各位朋友的信任和陪伴，在此给大家道一声健康平安。

在这轻松愉快的假期里，大家有没有时间分享自己印象深刻/有趣的就医/行医故事？

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