患了糖尿病，广场舞不敢跳了？太极拳不能打了？...

糖尿病患者患病后总是会担心错误的运动方式会导致一些并发症，所以就渐渐养成了不爱运动、没事就坐着、躺着的坏毛病，导致血糖控制不好。那么，糖尿病合并心脑血管疾病患者应该如何运动呢？这里我们为糖友支支招。

运动前要做风险评估

由于高血糖可诱发动脉粥样硬化，从而增加了心肌梗死、脑卒中和糖尿病足的风险。因此，糖尿病患者运动前一定要做风险评估。

糖尿病患者在进行运动前首先要进行病情评估，注意控制心脑血管风险因素。我们在做运动前评估及选择运动强度主要依据心率计算，即运动强度=(220-年龄)× (50%~70%)，建议到医院进行运动耐力测试和心电运动试验，来评估运动中安全的心率范围。

确定合适的运动方式和强度

糖尿病合并心脑血管疾病的患者，适当的运动有助于心脏功能的恢复，但是如果运动方式和强度选择错误，会加重心脑血管疾病。对于既往有或易发心脑血管事件疾病的糖友，最佳的运动方式是有氧运动，频率为每周3~5次，要根据心脏的耐受情况制定个体化的降低体脂率和长期减重的目标。对于既往有严重心脑血管疾病的糖友，高强度间歇性运动应该先征求医生的意见，选择适合的运动方式和强度，运动时量力而行。

避免运动伤害

糖尿病病人因病程过长，除了合并心脑血管疾病外，还会有糖尿病眼底病变、糖尿病足、糖尿病周围神经病变等，运动时可能会引起各种意想不到的运动伤害，如足部皮肤破损、眼底出血、视网膜剥脱、跌倒等。

运动前后都要检查脚部是否有新的损伤，运动时要穿合适、舒适的运动鞋和袜子，防止足部皮肤磨伤。如果出现了足部的伤口，应该避免足部负重训练，可以选择辅助哑铃及其他健身器械等训练，避免二次的伤害。

有糖尿病视网膜病变的糖友，要避免选择弯腰提重物、负重屏气等运动，防止眼底出血或视网膜剥脱。有骨质疏松的糖友，特别是消瘦的糖友，运动时一定要选择平整的场地进行，防止因跌倒诱发骨折。对于心脑血管疾病严重者，运动除选择合适的方式和强度，运动时间必须控制好，防止心脑血管疾病的加重。

避免低血糖对心脑血管的损害

糖尿病治疗中最常见并发症之一是低血糖，当出现低血糖时，会直接或间接导致脑、心脏供血不足，诱发脑卒中、心梗等严重心脑血管并发症。

糖友在运动过程中，要特别注意预防低血糖。运动前注意携带血糖仪和一些糖果、饼干及糖尿病识别卡，以便在发生低血糖时及时应对。

如果在运动的过程中出现了手抖、出虚汗、头晕眼花及饥饿感的情况，首先考虑是否发生了低血糖（血糖＜3.9mmol/L），其次停止运动，检测血糖，适当补充能量，直至血糖＞5.5mmol/L且无低血糖症状后才能恢复运动。为了避免低血糖的发生，建议糖尿病患者在胰岛素注射和吃饭后1-2小时运动，并且血糖控制在5.5~13.9mmol/L时才能运动。

（据《中国医学论坛报》）以秋梨为例，我们请患II型糖尿病近10年的马女士和患II型糖尿病4年多的袁先生分别食用150克梨（含皮重量），并监测了他们两个小时的血糖值变化。结果发现，食用150克梨后，两个人的血糖值变化不大。这是因为，梨的营养丰富，升糖指数是36，属于低升糖指数水果，含糖量在15%以下，属于低含糖量水果，适合糖友食用。不过，吃梨时，要控制食用的频率和数量，最好削皮生吃，不要榨汁喝。

柚子的含糖量较低，糖友可适量食用。一般来说，如果血糖控制平稳，每天可以吃150克左右的柚子。不过，有些糖友如果在服他汀类降脂药，就不建议吃柚子。苹果和橘子都属于低含糖量水果，适合糖友食用。这两种水果都富含膳食纤维，适量吃能在一定程度上缓解便秘。每天吃苹果最好不超过120克，橘子则不超过140克。石榴中的维生素C含量较高，不过，石榴含糖量在19%左右，属于中度含糖量水果，糖友每天吃石榴不宜超过50克。猕猴桃属于中度含糖量水果，建议糖友每天食用不超过100克。买来的猕猴桃一般未完全成熟，糖友在食用时不必等其完全变软，在其微微变软时食用，升糖速度则没那么快。

（河南科技大学第一附属医院景华院区内分泌科主任 付留俊）

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