指南规范|美国卒中一级预防指南对卒中预防的建议

 

脑卒中高致残率,给人们带来日益严重的经济负担,也严重影响患者及家属的生活质量。虽然约有35%的缺血性脑卒...





脑卒中高致残率,给人们带来日益严重的经济负担,也严重影响患者及家属的生活质量。虽然约有35%的缺血性脑卒中患者病因不明,且遗传因素也发挥一定作用,但我们仍能通过很多环节防预脑卒中。以下是经整理的美国心脏学会(AHA)/美国卒中学会(ASA)发布的《卒中一级预防指南》(2014 年)中关于脑卒中预防的一些建议。

1关于危险因素



适当的有氧运动可降低卒中风险。健康的成年人每周应至少进行3~4次每次至少40 min的中高强度的有氧运动(Ⅰ/B)。

饮食应尽量低纳高钾(Ⅰ/A),多进食蔬菜水果(Ⅰ/B)。

“三高”(高血压、高血糖、高血脂)患者应及时服用他汀类药物等进行调脂治疗;血压在120~130 mmHg/80~89 mm Hg的人应进行每年进行1次高血压筛查(Ⅰ/A);已经确诊高血压的人,应做好家庭血压监测,规范服用抗高血压药,明确血压控制目标<140/90 mmHg(Ⅰ/A)。

对于超重和肥胖的患者,建议减肥以降低血压(Ⅰ/A)和脑卒中风险(Ⅰ/B)。

糖尿病患者应接受他汀药物治疗,以降低首次卒中风险,尤其当还伴有其他危险因素时(Ⅰ/A)。

应避免主动吸烟和被动吸烟,对主动吸烟者,应给予不同手段的戒烟,如心理辅导、尼古丁替代、安非他酮或伐尼克兰等药物治疗(Ⅰ/A)。

对伴有先兆性偏头痛的女性,强烈推荐戒烟,且建议选择口服避孕药之外的其他方式避孕(Ⅱb/B)。

2关于房颤



建议65岁以上患者进行心电图检查筛查房颤。(Ⅱa/B)

对于卒中高风险患者(CHA2DS2-VASC评分≥2),推荐长期口服华法林(Ⅰ/A)或新型口服抗凝药物(Ⅰ/B)。

对于CHA2DS2-VASC评分为0分的非瓣膜性房颤患者,无需抗栓治疗(Ⅱa/B)。对于CHA2DS2-VASC评分为1分且出血性并发症风险较低的非瓣膜性房颤患者,既可不进行抗栓治疗,也可以给予抗凝治疗或阿司匹林治疗(Ⅱb/C)。

对于不适合接受抗凝治疗的房颤患者,如能耐受术后至少45天的抗凝治疗风险,可考虑在有条件的医院进行左心耳封堵术以减少血栓形成的可能性。(Ⅱb/B)。

3关于其他心脏病



对于发生过栓塞的二尖瓣狭窄患者,无论是否为窦性心律,都应给予抗凝治疗(Ⅰ/B)。

伴左心房血栓的二尖瓣狭窄患者要给予抗凝治疗(Ⅰ/B)。

对于无危险因素的患者,在进行主动脉瓣置换术后,应使用华法林(INR目标值2~3)并和小剂量阿司匹林联合治疗(Ⅰ/B)。

对于伴有危险因素(包括既往血栓栓塞史、左心室功能障碍及血液高凝状态、房颤)的患者,在主动脉瓣机械瓣膜置换术后应给予更高强度的华法林(INR目标范围2.5~3.5)和小剂量阿司匹林联合治疗(Ⅰ/B)。

对于应用机械瓣膜进行二尖瓣置换术的患者,应给予更高强度的华法林(INR目标范围2.5~3.5)和小剂量阿司匹林联合治疗(Ⅰ/B)。

推荐心房黏液瘤进行外科手术切除(Ⅰ/C)。

推荐对有症状弹性纤维瘤及无症状但瘤体直径>1cm或已出现移动者进行手术治疗(Ⅰ/C)。

应用生物瓣膜进行主动脉瓣或二尖瓣置换术后最初3个月内应给予华法林(INR目标值范围2~3)治疗(Ⅱa/C)。

应用生物瓣膜进行主动脉瓣或二尖瓣置换术后应进行阿司匹林治疗(Ⅱa/B)。

对无房颤或既往血栓栓塞事件史的心衰患者应给予抗凝或抗血小板治疗(Ⅱa/A)。

对伴有无症状左心室附壁血栓的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者应给予维生素K拮抗药(Ⅱb/C)。

对于伴有前壁心尖部无运动或运动障碍的STEMI患者,可给予抗凝治疗(Ⅱb/C)。

对于超声心动图示左心房内径≥55 mm的无症状严重二尖瓣狭窄患者,可给予抗凝治疗(Ⅱb/B)。

对于严重二尖瓣狭窄、左心房扩大且超声心动图显示自发显影的患者,可给予抗凝治疗(Ⅱb/C)。

不推荐对卵圆孔未闭患者以卒中一级预防为目的进行抗栓和导管封堵治疗(Ⅲ/C)。

4关于无症状颈动脉狭窄



无症状颈动脉狭窄患者需服用阿司匹林和他汀类药物,同时筛查其他可控卒中危险因素。(Ⅰ/C)。

对于接受颈动脉内膜剥脱术治疗的患者,若无禁忌应在围手术期和术后服用阿司匹林(Ⅰ/C)。

无症状的颈内动脉狭窄>70%的患者,若围手术期卒中、心肌梗死和死亡风险<3%,则考虑行颈动脉内膜剥脱术治疗。但治疗的有效性尚未充分证实(Ⅱa/A)。

对于颈动脉粥样硬化狭窄>50%的患者,需每年进行1次超声检查随访(Ⅱa/C)。

可在经过慎重选择的无症状颈动脉狭窄患者(血管造影显示狭窄≥60%,多普勒超声显示狭窄≥70%)中考虑预防性血管内支架成形术,但其有效性尚未得到充分证实(Ⅱb/B)。

对于通过颈动脉内膜剥脱术或血管内支架成形进行血管重建的并发症风险较高的无症状颈动脉狭窄患者,血管重建术的有效性尚未得到充分证实(Ⅱb/B)。

不推荐在低危人群中进行无症状颈动脉狭窄筛查(Ⅲ/B)。


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