来抄作业！后疫情时代：医院面临“五高”如何“开方”治疗？

新冠疫情的影响和冲击，门诊诊疗人次和住院人次大幅下降，导致医院的收入大幅下降，后疫情时代，医改推进加速发力，医院面临“五高”压力，如何“开方”自救治疗，实现医院发展可持续。...

新冠疫情的影响和冲击，门诊诊疗人次和住院人次大幅下降，导致医院的收入大幅下降，后疫情时代，医改推进加速发力，医院面临“五高”压力，如何“开方”自救治疗，实现医院发展可持续。疫情对医院带来的影响不可估量，国家卫健委统计信息中心发布2020年1-3月全国医疗服务情况显示，2020年1-3月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达14.8亿人次,同比下降27.2%，全国医疗卫生机构出院人数达4736.3万人，同比下降23.4%，医院床位使用率下降22.8%。

面对业务量下降，医院的医疗收入出现大幅下降，医院不同程度出现现金流紧张难题，对医院带来重大的影响和冲击。面对疫情的影响和冲击，医院防控成本居高不下，面对患者下降和收入的下降，医改推进持续推进发力，医院“五高”压力凸显。

1、一高：院感防控压力高

新冠病毒并没有被消灭，医院院感防控压力山大，医院院感防控支出“有增无减”，对医院带来重大的成本支出压力。

2、二高：医改政策风险高

疫情的影响和冲击，没有阻挡医改深入的脚步，3月5日中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出，改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。对目前医院按照收支结余提成或医疗项目点数提成的绩效制度带来较大的政策风险。

4月27日下午，中央深改委会议通过《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》强调，医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，一定要管好用好。

伴随2020年6月18日，医保办发〔2020〕29号《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》下发，医保支付制度改革进入倒计时，加上三级公立医院和二级公立医院绩效考核的全面推行，医院的政治风险将会越来越高。

3、三高：互联网医疗冲击压力高

疫情的应县和冲击，互联网医疗异军突起，大量的患者分流到第三方互联网平台，医患主体地位在提高，医院的主题地位在弱化，对医院正常的诊疗服务人次带来较大的冲击，就诊人次的下降，对医院的经济来源带来的压力更高。

4、四高：员工对薪酬绩效期望需求高

疫情的应县和冲击，广大医务人员冒着生命危险，不顾个人安危，奋斗在抗击疫情救治患者的第一线，守护者人民群众的生命安全，超时超强度高风险的工作，对价值认可需求度提高，薪酬绩效期望提高。

5、五高：经济困局突围压力高

疫情的影响和冲击，医院经济压力山大，特别是现金流危机加剧，如何积极自救，突破经济困局压力高。卫生经济规律使然，医院经济管理需要关注政府开源。面对“五高”现状，成为困恼同道的焦点和难点，也是绕不去的“坎”，如何“开方”治疗，精益运营管理“五秘方”离不了。

1、秘方一：加强互联网医疗运营管理

疫情期间，卫健委印发了《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》、《关于在国家远程医疗与互联网医学中心开展新冠肺炎重症危重症患者国家级远程会诊工作的通知》、《关于开展线上服务进一步加强湖北疫情防控工作的通知》、《关于进一步推动互联网医疗服务发展和规范管理的通知》等文件，联合国家医保局印发了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》等。

面对互联网医疗服务潮流势不可挡，医院如何应对第三方互联网医疗的冲击，需要加强互联网信息化建设，把互联网医疗的主动权掌握在医院手里，为医院运营管理服务，成为医管者面对的新命题。要发挥医院平台实体影响力作用，借势发展进一步扩大影响力和市场占有率，医院一旦“迷糊”，不充分认识互联网医疗服务的冲击，有可能会受到“网红医院”、“网红专科”、“网红医生”互联网的巨大冲击，所以说医院不能“糊涂”，要加强互联网医疗运营管理，防止疫情再次出现对医院的带来更大的影响。

2、秘方二：强化学科建设提升医疗服务能力

医保DRsG付费制度改革，基于价值医保付费，向价值医疗买单，是一种医疗价格定价机制的改变，由传统的按照医疗项目后付费方式，转变为按病组预付费，医疗服务能力的高低决定了医保付费的水平，医疗服务收入项目占比越高，相应的病种难度系数越高（CMI值越高），较高的医技检查收入占比越高，医保结算率不高。

面对以药补医和以材补医及以检查补医时代即将终结，开展病种结构分析，选择与医院功能定位相匹配的学科病种，扭转医生不正确的诊疗习惯，降低不合理的医疗服务项目，才能提升医疗服务能力，提高医保支付率。顺应医共体建设大趋势，选择学科建设发展的路子，探索专科运营助理制度，提高医院社会效益和经济效益。

3、秘方三：提升DRG质控绩效评价水平

DRGs付费制度改革，依据来源是病案首页，病案首页填写是否规范，影响到入组率，影响到五大指标的计算，进而影响到医保支付水平。对医院病案首页质量，电子病历质量提出了较大的挑战。公立医院绩效考核7项指标来于病案首页，病案首页质量影响在国考中的成绩排序，影响医院“面子”和发展的“路子”；医保DRG参考病案首页作为支付结算依据，病案首页质量影响医保支付的“票子”，加强病案首页质控绩效管理，才是硬道理。4、秘方四：提高精益成本核算管控能力

疫情冲击医院成本管理能力，医院需要加大成本管控，探寻降低成本的有效途径，从药品耗材采购成本入手，通过合理用药和使用耗材过程管理，开展项目成本和病种成本核算，精准管控，精打细算，降低成本耗费，提高成本效益。在加强成本节支管控的同时，从医院围墙内走出去，瞄准社会健康医疗需求开源，成立事业拓展部或运营管理部，加强开源运营管理，加强专科运营助理制度建设，提高运营效率。

5、秘方五：蝶变绩效考核方案设计

疫情的影响和冲击，加之DRGs预付费改革及公立医院绩效考核全面推行，赋能医院绩效按照“项目点值或收支结余提成”模式“蝶变”，医院应加快绩效管理方案设计改革，构建符合医疗行业特点的《DRGs效能积分法》绩效管理办法，发挥绩效的引领作用，充分调动医务人员积极性，实现发展可持续性，顺应精益化、科学化、规范化的现代医院管理之道。

作者介绍：秦永方,男，64年生，高级会计师，高级国际财务管理师，上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年，出版著作8本，发表论文60余篇。研究方向：医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。

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来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究

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