患者抗体检测

新冠病毒抗体假阳性引发的恐慌......

抗体检测不能作为新冠病毒感染确诊和排除的依据...

作者：姜王芳李宗英孙磊程欣刘聪红

审校：赵先进

单位：山西省长治市人民医院

4月25日，一位来自妇科的中老年妇女的新冠抗体结果，引发了我们的内心的恐慌。该患者新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性（南京诺维赞），换用另一厂家（唐山英诺特）的新型冠状病毒抗体检测试剂盒进行比对，复查结果一致（图1）。在这个全球新冠肺炎爆发时期，这样的一个抗体检测结果还是引发了内心一阵紧张。速查看患者血常规检测结果：

4月25日10:21

WBC：4.82 X109/L

GRA#：3.09 X109/L

GRA%：64.0

LYM#：1.3 X109/L

LYM%：26.6

4月25日 21:35

WBC：6.02 X109/L

GRA#：3.83 X109/L

GRA%：63.6

LYM#：1.7 X109/L

LYM%：27.6

图1

患者血常规大致正常，将此结果告知主任，联系主管医生，询问患者基本情况后，建议进一步留取标本进行核酸检测。

随后查阅患者病历：患者与4月25日主因“子宫全切术后7年，阴道少量出血2月”入住我院妇科欲行手术治疗，患者近期无发热、咳嗽、胸闷、气促、恶心、腹泻等症状，医生反复详细询问患者活动轨迹。

患者自述：所居住村庄，曾确诊3例新冠肺炎，目前已治愈出院，回家后均自行居家隔离（其中1人系其丈夫的妹夫，2020年1月26日曾与确诊患者的儿子、儿媳接触，患者与确诊患者无密切接触），患者疫情期间自行居家隔离无外出。

患者3月31日就诊于我院妇科门诊，行HPV检测及DNA定量细胞学检测。4月7日再次就诊于我院行阴道镜检查+病检，结果回报：残端鳞状上皮高级别病变，建议其手术治疗。就诊期间均由家属驾车陪同到医院，就诊结束后回家未外出。医生知晓检测结果后，立即采取必要的隔离措施，提高医护人员的防护级别。

在做好个人三级防护下，当日即刻对患者血清、咽拭子进行新型冠状病毒核酸检测，检测结果出来了，阴性，告知主管医师次日再留取标本进行检测。次日患者再次留取咽拭子，核酸检测结果仍为阴性，第三日，患者留取痰液进行核酸检测，结果阴性（图2），此刻，我们也暂时松了一口气。

图2

考虑到患者有一定的间接接触史，对于该患者，我们还是不敢掉以轻心，结合患者目前检测结果：IgM（+）、IgG（-）、核酸（-），考虑到IgM抗体大约在人体感染新型冠状病毒的5-7天开始产生，IgG抗体在感染10-15天时才能出现，故建议患者一周后再次复查。若复查IgG（-），IgM 可能为假阳性；若复查后 IgM（+）、IgG（+）为急性期感染。在次期间患者应居家隔离。

5月7日患者再次就诊于我院行抗体检测，结果同4月25日：IgM（+）、IgG（-），考虑该患者很可能为IgM假阳性。

5月26日患者自行居家隔离1月后，为行手术再次入住我院妇科，入院后检测结果（图3）：IgM（+）、IgG（-）、核酸（-），再次证明了我们的猜想，该患者IgM假阳性。

基于该患者的情况，我们首选排除了IgM假阳性的外源性干扰：

1、标本无溶血；

2、标本采集后及时送检，及时离心，及时检测，未在2-8℃下长时间保存；

3、标本无凝固不全。

为进一步探索我们检测了患者病毒感染相关指标、类风湿因子、免疫球蛋白、补体、甲胎蛋白、肿瘤标志物等相关蛋白，均无发现有明显异常（详见下表）。询问该患者，未口服鼠源性单克隆抗体进行靶向治疗，也未使用放射性核素标记鼠源性单克隆抗体进行影像诊断等。

启示

1、新冠病毒抗体检测不能作为新型冠状病毒感染确诊和排除的依据，要结合患者核酸检测、临床症状、影像学检查、流行病调查等进行综合判断。

2、该患者进过多次检测，从推论上，我们基本可以判断出新型冠状病毒特异性IgM抗体假阳性，但因个体免疫应答的差异，也有文献报道，在新冠肺炎患者体内IgM抗体阳性可存在28天以上。

3、用胶体金法检测抗体，存在一定的交叉反应，可以导致假阳性，但其干扰物质众多，想要找出真正影响其假阳性结果的物质，实属不易，尚需要医学研究者不断去探索发现。

【参考文献】

《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南》

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版）》