22个问题，快速了解非结核分枝杆菌治疗共识│2020 ATS/ERS/ESCMID/IDSA
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本文为您介绍该指南中的22个问题及相应治疗推荐，包括对治疗药物和治疗疗程的选择。
NTM肺病的治疗
问题1：NTM肺病患者是否应接受抗菌治疗或随访了解疾病进展？
推荐：
在符合NTM肺病诊断标准的患者中，建议启动治疗而不是观察，尤其痰涂片抗酸杆菌阳性和/或空洞性肺病（有条件推荐，确定性效果评估非常低）。
问题2：NTM患者应经验性治疗，还是根据体外药敏结果治疗？
推荐：
①在鸟分枝杆菌复合群（MAC）肺病患者中，建议进行以敏感性为基础的大环内酯类和阿米卡星治疗，而不是经验性治疗（有条件推荐，确定性效果评估非常低）。
②在堪萨斯分枝杆菌（M. kansasii）肺病患者中，建议以敏感性为基础的利福治疗，而不是经验治疗（有条件推荐，确定性效果评估非常低）。
③在蟾蜍分枝杆菌肺病患者中，专家小组成员认为没有足够的证据推荐或反对基于敏感性的治疗。
④对脓肿分枝杆菌肺病的患者，建议以敏感性为基础的大环内酯类药物和阿米卡星治疗，而不是经验性治疗（有条件推荐，确定性效果评估非常低）。对于大环内酯类，需要培养14天和/或erm（41）基因检测，以评估大环内酯耐药物潜在的诱导耐药性。
鸟分枝杆菌复合群（MAC）
问题3：对于大环内酯类敏感的MAC肺病患者，是否应使用含大环内酯类的3种药物治疗？
推荐：
对大环内酯类敏感的MAC肺病患者，建议包括大环内酯类药物的3药联合治疗，而不是无大环内酯类药物的3药联合治疗（强烈推荐，确定性效果评估非常低）
问题4：:对于新诊断为大环内酯类敏感的MAC肺病患者，是否使用基于阿奇霉素的治疗方案或基于克拉霉素的治疗方案？
推荐：
在大环内酯类敏感的MAC肺病患者中，建议采用以阿奇霉素为基础的治疗方案，而不是以克拉霉素为基础的治疗方案（有条件的推荐，确定性效果评估非常低）。
问题5：MAC肺病患者是否应接受含有阿米卡星或链霉素的注射治疗，或无阿米卡星或链霉素的注射治疗？
推荐：
对于空洞型或晚期/重症支气管扩张或耐大环内酯类药物的MAC肺病患者，建议在初始治疗方案中加入注射用阿米卡星或链霉素（有条件的推荐，确定性效果评估中等）。
问题6：对大环内酯敏感的MAC肺病患者，是否应采用吸入阿米卡星治疗？
推荐：
①对于新诊断的MAC肺病患者，我们建议既不使用吸入阿米卡星也不使用阿米卡星脂质体吸入悬浮液（ALIS）作为初始治疗方案的一部分（有条件推荐，确定性效果评估中等）。
②基于指南治疗6个月仍失败的MAC肺病患者，建议仅在治疗方案，而非常规口服方案中添加ALIS（强烈推荐，确定性效果评估中等）。
问题7：对大环内酯类药物敏感的MAC患者，治疗方案是否为包含大环内酯类的3种或2种药物？
推荐：
对大环内酯类药物敏感的MAC患者，建议至少使用3种药物（包括大环内酯类和乙胺丁醇）的治疗方案，而不是仅使用2种药物（只用大环内酯类或乙胺丁醇）的治疗方案（有条件推荐，确定性效果评估非常低）
问题8：对大环内酯类药物敏感的MAC肺病患者，是否每日或每周3次，使用基于大环内酯类的方案治疗？
推荐：
①在非空洞型结节/支气管扩张，对大环内酯类敏感的MAC肺病患者中，建议每周3次基于大环内酯类的治疗方案，而不是每日使用（有条件的推荐，确定性效果评估非常低）。
②有空洞或重症/晚期有结节性支气管扩张，对大环内酯类药物敏感的MAC肺病患者，建议患者每日接受以大环内酯类为基础的治疗方案，而不是每周3次以大环内酯类为基础的治疗方案（有条件推荐，确定性效果评估非常低）。
问题9：对大环内酯类敏感的MAC肺病患者，在培养转阴后，患者应该接受＜12月的治疗，还是＞12月的治疗？
推荐：
建议大环内酯类敏感的MAC肺病患者，在培养阴性后，接受至少12月的治疗。（有条件的推荐，确定性效果评估非常低）
堪萨斯分枝杆菌
问题10：在利福平敏感的堪萨斯分枝杆菌肺病患者中，是否使用含异烟肼的治疗方案或含大环内酯类药物的治疗方案？
推荐：
对利福平敏感的堪萨斯分枝杆菌肺病患者，建议采用利福平、乙胺丁醇和异烟肼或大环内酯类的治疗方案（有条件的推荐，确定性效果评估非常低）。
问题11：对利福平敏感的堪萨斯分枝杆菌肺病患者，治疗方案中是否应包含注射用阿米卡星或链霉素？
推荐：
注射用阿米卡星或链霉素均不用于堪萨斯分枝杆菌肺病患者的常规治疗（强烈推荐，确定性效果评估非常低）。
问题12：对利福平敏感的堪萨斯分枝杆菌肺病患者，是否使用包含喹诺酮类的治疗方案？
推荐：
①在利福平敏感的堪萨斯分枝杆菌肺病患者中，建议使用利福平、乙胺丁醇和异烟肼或大环内酯治疗方案代替喹诺酮类药物（有条件推荐，确定性效果评估非常低）。
②对利福平抵抗的堪萨斯分枝杆菌或对任何一种一线抗生素不耐受的患者，建议氟喹诺酮类（如莫西沙星）作为二线治疗方案的一部分（有条件推荐，确定性效果评估非常低）。
问题13：对利福平敏感的堪萨斯分枝杆菌肺病患者，是否应每周3次或每日治疗？
推荐：
①使用利福平、乙胺丁醇和大环内酯类治疗的非空洞性结节/支气管扩张的堪萨斯分枝杆菌肺病患者，建议每日或每周3次的治疗（有条件推荐，确定性效果评估非常低）。
②对于接受基于利福平、乙胺丁醇和大环内酯类治疗方案的空洞的堪萨斯分枝杆菌肺病患者，建议进行每日治疗而不是每周3次的治疗（有条件推荐，确定性效果评估非常低）。
③对于所有接受异烟肼、乙胺丁醇和利福平治疗的堪萨斯分枝杆菌肺病患者，建议每日治疗而不是每周3次（有条件推荐，确定性效果评估非常低）。
[b]问题14：:对利福平敏感的堪萨斯分枝杆菌肺病患者，治疗持续应
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