溶栓禁忌证太多记不住？一招轻松掌握

快速掌握急性期静脉溶栓...

静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中证据最为充分的方法，而且治疗时间越短，患者获益越大。在第一时间判断患者是否适合溶栓治疗，对患者的预后尤为重要。如何快速有效记忆急性期静脉溶栓的适应证及禁忌证，是我们必须直面的课题。

今天笔者将自己平时记忆的一些经验介绍给大家，希望掌握这一招后，也能轻松掌握静脉溶栓治疗！静脉溶栓适应证相对简单，抓住「时间、人群、症状」3 点即可。由于时间越长闭塞血管再通机会越低，出血风险越大，因此时间越长要求越多。

另外由于静脉溶栓治疗有一定风险，特别是出血。因此，需向患者或家属交代病情，并签署知情同意书。具体如下 [1,2]。症状出现 < 3 h

• 年龄 ≥ 18 岁；
• 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。

症状持续 3-4.5 h

• 年龄 ≥ 18 岁；
• 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。

6 h 内尿激酶静脉溶栓的适应证

• 年龄 18-80 岁；
• 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；意识清楚或嗜睡；脑 CT 无明显早期脑梗死低密度改变。

静脉溶栓治疗禁忌证相对复杂，根据指南有 17 点之多，且毫无规律可寻。下面我们通过溶栓最常见的和最严重的并发症「出血」出发，找出相应规律。

我们将其分为 6 大类，即出血、有出血倾向、手术或外伤、梗死、血压/血糖、其他，这样既可轻松掌握禁忌证。具体如下。出血

• 颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）；
• 既往有颅内出血史；
• 活动性内脏出血；
• 近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血；

已知有出血倾向

• 急性出血倾向，包括：血小板数＜100×10^9/L 或其他情况；
• 已口服抗凝剂者 INR>1.7 或 PT>15s；
• 24 h 内接受过低分子肝素治疗；
• 48 小时内使用凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常 (如 APTT，INR，血小板数、ECT；TT 或恰当的 Xa 因子活性测定等)；

• 巨大颅内动脉瘤；
• 主动脉弓夹层；

手术或外伤

• 近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；
• 近 2 周内有大型外科手术；
• 近期（3 月）有颅内或椎管内手术；
• 近 3 月有严重头颅外伤史；

梗死

• 近 3 月有卒中病史；
• CT 或 MRI 示大面积脑梗死 (梗死面积>1/3 大脑中动脉供血区)；

血压、血糖

[list][*]收缩压 ≥ 180 mmHg 或舒张压 ≥ 100 mmHg；

[/*][*]血糖25 分)；[/b]通过以上方法，希望临床医生能迅速掌握静脉溶栓要点，在最短时间内判断患者是否适合溶栓，使其最大程度获益。

▎提问：

静脉溶栓和机械溶栓的治疗原则？机械溶栓的注意事项？

临床上有哪些支架取栓装置？

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编辑 | 江十一、小舒克

投稿 | drugs@dxy.cn

题图 | 站酷海洛参考文献：

1. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018[J]. 中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

2. 尹顺雄. 急性缺血性卒中血管再通治疗临床决策探讨 [J]. 中华医学信息导报.2017,32(22):22.

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