Nature reviews：深度详解肠易激综合征的5个危险因素 一文梳理

本文源自Nature reviews. Gastroenterology x26amp; hepatology ....





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肠易激综合征（IBS）是最常见的肠-脑互动疾病之一，预计影响了全球大约十分之一的人。

在过去的30年里，罗马基金会（the Rome Foundation）在消化专家的反复协商后，最终制定并完善了所有肠-脑互动失调性疾病的诊断标准，其中就包括了IBS。

IBS的定义为——与排便或肠道习惯改变有关的腹痛，具体见框内：

1.病程6个月以上，近3个月来，反复腹痛，每周至少有1天出现腹痛，并伴有以下2项或2项以上异常改变：

（1）与排便有关；
（2）伴有排便频率的改变；
（3）伴有粪便性状的改变。

2.诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合诊断标准。

地区分布

2012年，一项纳入了81个国家/地区的大型（n=260，960）系统性回顾得出，总体来说，IBS的全球流行率大约为11%，但各地区间存在差异。

性别分布

在对全球56项研究进行的分析中发现，IBS在女性中的发病率轻微高于男性，有统计学意义（OR 1.67，95% CI 1.53–1.82）。



年龄分布

现有资料显示，肠易激综合征患病率随年龄增长而略有下降。与50岁以下的人群相比，IBS的发病率在50岁及以上的人群中显著更低（OR 0.75, 95% CI 0.62–0.92）。IBS的病理生理学十分复杂，涉及多个影响因素。该病是基因上易感的个体在触发因素的诱导下而形成的（图2）。

肠-脑轴（中枢神经和肠神经之间双向作用的系统）是我们理解IBS病理生理学的关键。

肠的改变（比如饮食或肠道疾病给肠带来的改变）能反馈给大脑，肠道微生物对这种反馈也起了中介作用，IBS患者的菌群失调更严重。

同样，中枢神经系统可以影响胃肠道的生理机能，比如通过改变内脏敏感性或动力而引起胃肠道症状（排便习惯的改变或腹痛等）。

此外，个体对其症状的感知会受到改变的中枢神经系统的影响，而中枢系统也会受到心理共存病或压力的影响。

肠道通透性、胃肠免疫功能和炎症通路的改变在IBS的发病中也很重要。



基因


许多IBS患者诉其亲属患有IBS，或存在相似的症状。多项研究也发现了IBS的“家族性”，提示IBS潜在受遗传的影响。

但是，也有反对方认为，“家族性”的表现是由于家族成员拥有相似的童年经历或环境暴露导致的。



饮食因素

1


西式饮食

患者经常报告饮食能触发IBS症状的发生，一项大型（n=44350）法国队列研究提示，含糖量高，富于脂肪的西式饮食与IBS的发作相关。

2


高FODMAPs饮食

还有一些IBS患者诉，若减少饮食中的可发酵低聚糖，双糖，单糖以及多元醇（合称为FODMAPs），则其症状能缓解。

但IBS患者对低 FODMAP饮食的答复率在多个研究中变化较大，波动于50%-86%。

3


麸质

麸质不耐受可能也在一些IBS患者的发病中起作用，麸质不耐受的发病率在人群中为0.6% - 10.6%。

然而，一项系统性的回顾和荟萃分析总结道，目前的证据不足以向IBS患者推荐无麸质饮食，即使低FODMAP饮食有益于IBS的证据质量也较低。

4


谷氨酰胺的缺乏

来自单个对106名患者的安慰剂对照试验的数据提示，谷氨酰胺膳食补充剂获能通过降低肠道通透性而有益于感染后IBS（PI-IBS），但需要进一步的试验来充分证实这一结论。

5


乳糖

IBS患者可能有乳糖吸收障碍，但该论点也受到了质疑，因为IBS患者的症状对无乳糖饮食的反应不佳。

最后，还须注意的是，尽管某个单独的饮食成分可能是IBS发展的成因之一，但饮食和肠道微生物之间的相互作用也十分重要。



肠道微生物

肠道微生物对胃肠道疾病的影响是研究的一大热点。先前，已有研究表明，IBS患者的粪便微生物与健康人群的粪便微生物有显著差别（P < 0.0253）。

肠道微生物的这种变化可能通过影响结肠运输，而使排便习惯改变。

IBS患者肠道微生物多样性降低，产甲烷微生物和梭状芽孢杆菌属与更严重的IBS症状呈正相关。

梭状芽孢杆菌可能通过影响血清素合成而对胃肠道生理活动产生不良影响，但这种联系还需要进一步验证。

 



感染后IBS

感染性胃肠炎是常见的IBS的危险因素，由感染性胃肠炎引起的IBS被称为PI-IBS。PI-IBS患者通常大便频率增多，且粪便较希（而非便秘）。

早期研究表明，四分之一的感染性胃肠炎患者在感染消除后，肠道习惯改变仍能持续6个月之久，在这部分患者中，每14个人就有1个能发展出IBS。

在初始感染后，症状能持续多年，甚至长达10年。这种IBS与诸如年龄和性别等的其他危险因素相独立。



同时存在的心理疾病

包括压力、焦虑或抑郁等在内的心理共病常常与IBS有关，且能使IBS症状恶化。

一项荟萃分析强调，IBS患者的焦虑合并抑郁的比例为23%，焦虑的比例为39%，抑郁的比例为29%。

中枢和肠神经系统之间的相互作用在IBS的病理生理学中尤其重要。

中枢神经系统可以改变肠道生理功能，如运动功能或内脏敏感性，进而介导IBS症状（如肠道蠕动和排便习惯，或腹痛）的产生。同样地，肠道的改变也能反馈于大脑，对心理健康产生影响。

研究也证实，对于无IBS诊断的群体，更高的焦虑和抑郁水平，是1年后患IBS的显著预测因素。

若把随访时长延长至12年，则焦虑依旧是IBS的预测因子，但抑郁失去了作为预测因子的作用。

这两项研究也发现，对于基线时不存在心理共病的IBS患者，在随访1年或12年后，其焦虑和抑郁的发病率也显著上升。

因此，心理上的共病可能是IBS的重要因素，当在制定IBS的管理方案时，也应考虑对心理共病进行管理。

 

医脉通编译整理自：Christopher

J. Black ,Alexander C. Ford.Global burden of irritable bowel syndrome:

trends, predictions and risk factors.Nature reviews. Gastroenterology

& hepatology .https://doi.org/10.1038/s41575-020-0286-8.





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