快快快，2020《中国糖尿病前期临床干预专家共识》来了！
随着中国人生活方式和饮食结构发生巨大的改变，糖尿病患病率急剧提升，目前中国的糖尿病总患病人数超过1亿，跃居世界第一。...
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编者按
随着中国人生活方式和饮食结构发生巨大的改变，糖尿病患病率急剧提升，目前中国的糖尿病总患病人数超过1亿，跃居世界第一。要遏制这种势头、有效预防或延缓糖尿病发生的关键是：及时发现糖尿病前期人群并对其进行干预。近期由中华医学会内分泌学分会牵头组织修订并发布了2020版《中国糖尿病前期临床干预专家共识》，旨在进一步强化预防糖尿病的观念，明确哪些人群应该重点干预，如何具体实施干预。本刊第一时间撷取该共识亮点与读者分享。
随着中国人生活方式和饮食结构发生巨大的改变，糖尿病患病率急剧提升，目前中国的糖尿病总患病人数超过1亿，跃居世界第一。要遏制这种势头、有效预防或延缓糖尿病发生的关键是：及时发现糖尿病前期人群并对其进行干预。近期由中华医学会内分泌学分会牵头组织修订并发布了2020版《中国糖尿病前期临床干预专家共识》，旨在进一步强化预防糖尿病的观念，明确哪些人群应该重点干预，如何具体实施干预。本刊第一时间撷取该共识亮点与读者分享。
什么是糖尿病前期？
糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。每年约有5%~10%的糖尿病前期个体进展为糖尿病。糖尿病前期的诊断标准目前主要有WHO1999标准和美国糖尿病学会(ADA)2010标准。采用的标准不同，会导致研究结果的不同。
糖尿病前期人群庞大，危害不小
2007~2008年全国流行病学调查，采用了WHO1999标准，显示我国糖尿病前期患病率为15.5%，提示糖尿病前期人群较糖尿病患者数量更为庞大，糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加。高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生。并且糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。
糖尿病前期干预原则：
风险评估，分层管理
糖尿病前期干预原则应依据发生糖尿病的风险高低进行分层管理：
(1)较高风险人群指IFG＋IGT人群(无论是否合并其他的糖尿病危险因素)，或者单纯IFG或IGT合并一种及以上的其他糖尿病危险因素者；
(2)较低风险人群指单纯的IFG或IGT人群。
多管齐下：重视健康教育和生活方式干预，高危者可考虑药物干预
首先应该对糖尿病前期人群进行健康教育，使其充分认识糖尿病前期的潜在危害，并掌握糖尿病前期的自我管理能力。生活方式干预应作为预防糖尿病的基石并贯穿于糖尿病前期干预的始终。其核心是通过合理膳食和适度运动，有效地使超重或肥胖者减轻体重。
根据糖尿病前期进展为糖尿病的风险高低、个体的健康需求、经济和医疗条件进行分层管理。根据糖尿病前期人群的风险分层，低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到预期干预目标，或高血糖进展和(或)无法严格遵守生活方式者，可考虑启动药物干预；高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。
图1 糖尿病前期筛查和干预的流程图
药物干预效果：阿卡波糖可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险
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针对新共识制定的初衷和亮点，《国际糖尿病》特邀该共识的倡议者和通讯作者——中国人民解放军总医院母义明教授进行解读，以期引起大家对糖尿病前期的重视。
糖尿病前期人群迅猛上升，如大水漫灌至多个科室，医务人员应立刻行动！
母义明 中国人民解放军总医院
根据最新的中国学者在BMJ发表的数据显示，中国成年人总糖尿病患病率已经达到了12.8%。而糖尿病前期患病率更是达到了35.2%，每年约有5%~10%的糖尿病前期进展为糖尿病，有效干预糖尿病前期从而遏制糖尿病发病率上涨已经刻不容缓。
作为基础性疾病，糖尿病前期的患者在多个科室皆有分布。我们呼吁：有机会发现糖尿病高危人群的医疗机构和医务工作者，应承担起糖尿病前期和糖尿病筛查的工作，包括基层医疗机构、体检机构、糖尿病高危人群可能就诊的相关科室，如内分泌科、心内科、老年科、精神科、妇产科等。
鉴于糖尿病前期人群庞大，依据糖尿病发生风险进行分层管理，是本共识强调的重点。生活方式干预应作为预防的基石并贯穿于糖尿病前期干预的始终。对于生活方式干预未达到预期目标或者不能坚持生活方式干预的患者，可以考虑药物干预。比如阿卡波糖，其在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分，STOP-NIDDM研究和ACE研究两项大型研究均证明阿卡波糖可显著降低IGT进展为糖尿病的风险。
从糖尿病前期进展到糖尿病，需要一个过程。越早发现，越早干预，获益越大。我们希望，糖尿病前期高危人群都能够尽早被发现从而加以干预，帮助患者获得最大益处，遏制糖尿病不断蔓延的势头。
根据最新的中国学者在BMJ发表的数据显示，中国成年人总糖尿病患病率已经达到了12.8%。而糖尿病前期患病率更是达到了35.2%，每年约有5%~10%的糖尿病前期进展为糖尿病，有效干预糖尿病前期从而遏制糖尿病发病率上涨已经刻不容缓。
作为基础性疾病，糖尿病前期的患者在多个科室皆有分布。我们呼吁：有机会发现糖尿病高危人群的医疗机构和医务工作者，应承担起糖尿病前期和糖尿病筛查的工作，包括基层医疗机构、体检机构、糖尿病高危人群可能就诊的相关科室，如内分泌科、心内科、老年科、精神科、妇产科等。
鉴于糖尿病前期人群庞大，依据糖尿病发生风险进行分层管理，是本共识强调的重点。生活方式干预应作为预防的基石并贯穿于糖尿病前期干预的始终。对于生活方式干预未达到预期目标或者不能坚持生活方式干预的患者，可以考虑药物干预。比如阿卡波糖，其在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分，STOP-NIDDM研究和ACE研究两项大型研究均证明阿卡波糖可显著降低IGT进展为糖尿病的风险。
从糖尿病前期进展到糖尿病，需要一个过程。越早发现，越早干预，获益越大。我们希望，糖尿病前期高危人群都能够尽早被发现从而加以干预，帮助患者获得最大益处，遏制糖尿病不断蔓延的势头。
结语
糖尿病前期的出现标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆等疾病的风险增高。应该积极识别糖尿病前期的患者，并对已发现的糖尿病前期人群给予积极干预和管理。通过强化健康教育，以更具可执行性的生活方式干预方案为基石，并根据干预效果及风险等级分层进一步考虑选择适当的药物干预，从而预防或延缓糖尿病的发生。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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