以人为本看服药！ETV转换至TAF患者依从性与满意度更高 吉智医深度

实现持续完全应答、抑制病毒复制，可以减轻肝损伤，防止慢性乙型肝炎（CHB）向肝硬化和肝细胞癌发展。恩替卡韦（...



实现持续完全应答、抑制病毒复制，可以减轻肝损伤，防止慢性乙型肝炎（CHB）向肝硬化和肝细胞癌发展。

恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF）作为强效低耐药治疗方案，是CHB患者的首选[1]。

然而，在临床实际中，即使正在使用一线首选的治疗方案，患者的依从性仍然是非常值得关注的问题。

中国《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[1]特别指出，要密切关注患者治疗依从性问题，包括用药剂量、使用方法、是否有漏用药物或自行停药等情况，确保患者已经了解随意停药可能导致的风险，提高患者依从性。

同样，各大国际指南[2,3]也指出，在抗病毒治疗过程中患者药物依从性非常重要。

用药剂量、是否漏服或自行停药、服药方式等依从性因素确实会影响抗病毒药物治疗效果，可能导致病毒学突破、耐药、甚至肝炎复燃等问题[4,5]，但服药方法这一点易被忽略，华西医院的一项回顾性研究[6]探讨了这一话题。

最佳服药方法是实现完全应答的关键

这项研究分析了518例接受ETV或TDF单药治疗的CHB初治患者。

经过ETV或TDF治疗6个月后，229例实现完全应答（HBV DNA＜100 IU/mL），289例尚未获得完全病毒学应答（HBV DNA下降＞1log10 IU/mL，但仍≥100 IU/mL）。

进一步分析发现，不完全应答组未采用最佳服药方法的患者比例高达79.9%，远超完全应答组的5.2%。

最佳服药方法是指，ETV空腹服用（用药前后2小时内不得进食），TDF与食物一起服用。

采用多因素逻辑回顾分析显示，HBeAg阳性、ETV治疗、未采用最佳服药方法都是不完全应答的风险因子。

其中，未采用最佳服药方法的OR值竟然高达77.511（p=0.000）！有鉴于此，研究者又开展了进一步分析，比较不完全应答患者调整或不调整服药方式，继续治疗6个月后的疗效。

发现经ETV或TDF单药治疗6个月不完全应答的患者，调整服药方法后继续治疗6个月，78.9%获得完全应答，显著高于未调整服药方法组的完全应答率（31.6%，[b]p

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