协和肺血管病丨肺高压患者要进行哪些心脏影像学检查？

本文为大家简要介绍肺高压诊治过程中常用的几种心脏影像学检查。...

肺血管疾病种类繁多，病因复杂，往往需要联合多个科室医生，开展多学科诊疗。为更广泛地普及肺血管疾病的诊断、治疗与管理等知识，心在线联合北京协和医院肺血管病团队开办协和肺血管病专栏，为提高我国肺血管疾病的诊疗能力尽一份力。

人体的血液循环系统包括体循环和肺循环两大系统。当体循环血压升高大于正常范围时，就是人们常说的高血压，而当肺循环的压力持续升高时，称为肺高血压，简称肺高压。

肺高压的病因诊断、危险分层、治疗方案选择以及病情随访等，都离不开各种影像学检查提供的信息。本文为大家简要介绍肺高压诊治过程中常用的几种心脏影像学检查。超声心动图也就是公众俗称的"心脏B超"，是每一位肺高压患者都需要接受的检查。超声心动图是利用B型超声波技术对心脏各腔室、心肌、瓣膜、心包等多种结构和功能进行完整评估的影像手段，具有无创、快捷和经济等优点。

几乎所有患者（包括孕妇）都可以接受超声心动图检查，检查当天患者可以正常进食和服用药物，但为了方便检查和提高准确性，建议患者不要穿上下连体的服装，在检查前至少坐位安静休息10分钟。

针对拟诊肺高压的患者，超声心动图可以帮助辨别肺高压的病因，比如是否存在左心衰竭、严重瓣膜病变，先天性心脏病等；还可以估测肺动脉压力，同时测量右心房、右心室的一些相关参数，帮助评估患者的预后，为治疗方案的选择提供重要依据。此外，由于超声心动图的便捷特性，它也是肺高压患者随诊、观察治疗效果的常用评估手段，一般在治疗早期每3~6个月复查一次。

不过，超声心动图检查也有一定的局限性，检查结果的准确性与多种因素密切相关。例如，备受关注的肺动脉收缩压，超声心动图给出的测值并不是直接测量的结果，而是根据心腔内三尖瓣口反流束的血流速度，通过数学公式估算的压力数值。所以，可以想象，当三尖瓣口反流量比较少或反流的血流束方向特殊时，估计的肺动脉压力与右心导管测量的真实肺动脉收缩压之间就可能会有较大的偏差。

此外，由于各种原因导致超声心动图仪器对某些患者的心脏成像模糊，难以精确分辨心脏和周围血管等多种组织结构，超声诊断就会出现偏差，这在一些成人先天性心脏病患者中相对多见。

另外，超声心动图检查医师的经验和水平也非常重要，在肺高压诊断方面经验不足的医师很可能漏诊或误诊。北京协和医院肺血管病专病门诊的多位医师从事肺高压的超声心动图诊断多年，有丰富的诊断经验，可以最大程度地保证诊断的准确性。心脏磁共振增强扫描是一种应用磁共振技术评估心脏结构和功能的检查手段，增强扫描是在开始扫描前通过外周静脉注射一种含有顺磁性物质钆的对比剂，这种对比剂能够帮助更好地评估心肌的血流灌注和病变情况。

与超声心动图相比，心脏磁共振增强扫描检查所需时间较长，需要平卧1小时左右，舒适性较差（检查仪器轰鸣声、检查空间小），但在心肌和心包病变等方面，它能够提供更为准确的信息，帮助制定治疗策略和评估患者预后。

不是所有患者都适合接受磁共振增强扫描，例如体内装有电、磁或机械性植入物，如普通心脏起搏器、人工机械心脏瓣膜、神经刺激器、眼球内金属异物、血管术后金属夹、金属假牙、金属避孕环、金属假关节等，检查前需要向医生说明，以确认能否进行此项检查。

另外，患者不能有幽闭恐惧症，而且需要自主体位配合检查，比如心衰控制不佳、不能长时间平卧的患者，暂时不适合行磁共振检查。原则上，除非必要，妊娠期也不宜行磁共振检查。肾功能严重损害的患者不适合注射对比剂，因此在开具磁共振检查前医生会要求看到患者的肾功能检查结果。

如果预约好检查，建议患者在家属陪同下至少提前半小时到达检查等候室，并且在检查前至少4小时保持空腹，可以少量饮水。进入检查室前应将随身携带的金属物品，如手机、手表、发夹、手饰、小刀、磁性记录卡、信用卡、金属饰品、腰带、活动假牙等留在候诊室。如果患者在检查过程中出现任何不适，可以在检查床上挥手示意。

心脏磁共振增强扫描结果的精确性在很大程度上取决于检查过程中患者按照医嘱屏气配合的程度，也与放射科医师的诊断水平密切相关。北京协和医院肺血管病专业组和放射科心脏影像团队有多年的密切合作，放射科拥有世界上最先进的磁共振成像仪，每年完成心脏磁共振检查数百例，专科声誉排行居全国之首，在肺血管病的诊治方面，两个团队联手成功诊治过很多疑难复杂的病例。

对于怀疑因复杂心脏结构异常导致肺高压的患者，这一检查不可或缺。检查的要求和普通增强CT类似，患者应排除妊娠状态，没有对含碘造影剂过敏的病史，不合并严重的肾功能不全。增强CT检查开始之前，患者应至少4小时空腹，可少量饮水。北京协和医院配备世界上最先进的CT机，能够保证在很短的时间内完成高质量的扫描。当然，准确的诊断更有赖于经验丰富的放射科医师团队和肺血管病医师团队。

综上，本期介绍了肺高血压诊治过程中常用的心脏影像学检查，由于每位患者的病情不同，接诊医生可能还会开具其他影像学检查，如腹部B超、肺部高分辨CT、肺动脉增强CT扫描等。这些检查高质量完成，明确病因和诊断之后，肺血管病专病门诊的医生会根据每位患者的病情特点，给予个体化的诊疗指导和建议，并长期随诊，以期达到最佳的治疗效果。北京协和医院肺血管病专业组主要诊治各种类型肺高血压、肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺血管疾病、先天性或获得性肺血管疾病，包括右心疾病、右心衰等，可以开展包括右心导管检查、急性肺血管药物扩张试验、下腔静脉造影、肺动脉造影、下腔静脉滤器植入、经皮腔内外周肺动脉球囊扩张术、经皮心内膜心肌活检等诊疗项目。

郭潇潇，中国协和医科大学医学博士、美国哥伦比亚大学医学院博士后，北京协和医院心内科副主任医师，硕士研究生导师，对常见心血管疾病的诊疗有丰富经验，同时在肺血管病及相关右心受累疾病的临床和发病机制方面有深入研究。心动在线丨人工心脏瓣膜流速增快，是真性狭窄还是另有隐情？

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