美国胸科学会新指南：对烟草依赖的吸烟者如何进行药物治疗
中日友好医院烟草病学与戒烟中心肖丹教授详解。...
烟草依赖是一种慢性致死性疾病。
明明知道吸烟有害，为何总是戒不掉？
在我们身边，有许多吸烟者明明知道吸烟的危害，也有意愿戒烟，但是，却因已经对烟草产生了依赖而难以戒除。
甚至有一部分烟草依赖者，即使在罹患吸烟相关性疾病后，仍不能戒烟。
2015年，我国发布《中国临床戒烟指南（2015年版）》，对戒烟干预进行详细的介绍，成为我国戒烟治疗规范与行业标准。
5年过去，随着新研究证据的不断出现，以及戒烟药物越来越多的用于戒烟与烟草依赖治疗，很多临床中经常面临的具体实施问题亟需得到进一步回答。
美国胸科学会新指南，指导烟草依赖者药物治疗
2020年7月15日，美国胸科学会（ATS）基于最新的研究证据，发布了《成人烟草依赖的药物治疗：美国胸科学会官方临床实践指南》，为烟草依赖的药物治疗提供指导建议。
该指南的编写凝聚了31名戒烟领域权威专家的心血，其中，中日友好医院烟草病学与戒烟中心肖丹教授作为共同作者参与了指南的编制。
肖丹 教授医生必看！
新实践指南有哪些药物治疗推荐？
指南编写组形成了五个强推荐的建议和两个有条件推荐的建议。7条建议体现出：简单的临床实践改变可增加烟草依赖药物治疗的效果。
推荐意见：
1、对于开始接受药物治疗的烟草依赖者，推荐使用酒石酸伐尼克兰，优于尼古丁贴片。
推荐等级：强
证据确定性：中等
评论：为了提高药物治疗的依从性，医生应向患者介绍酒石酸伐尼克兰与尼古丁贴片相比的相对安全性和有效性。
2、对于开始接受药物治疗的烟草依赖者，推荐使用酒石酸伐尼克兰，优于盐酸安非他酮。
推荐等级：强
证据确定性：中等
3、对于还未准备戒烟的烟草依赖者，推荐使用酒石酸伐尼克兰治疗，而非等待吸烟者自己准备戒烟。
推荐等级：强
证据确定性：中等
4、对于开始接受治疗且合并有精神疾病（包括物质使用障碍、抑郁症、焦虑、精神分裂症、双相情感障碍等）的烟草依赖者，建议使用伐尼克兰，优于尼古丁贴片。
推荐等级：强
证据确定性：中等
5、对于开始接受药物治疗的烟草依赖者，推荐延长治疗时间（大于12周），优于标准化疗程（6到12周）
推荐等级：强
证据确定性：中等
6、对于开始接受药物治疗的烟草依赖者，推荐使用酒石酸伐尼克兰配合尼古丁贴片，优于单独使用酒石酸伐尼克兰。
推荐等级：有条件推荐
证据确定性：低
7、对于开始接受药物治疗的烟草依赖者，推荐使用酒石酸伐尼克兰，优于电子烟。
推荐等级：有条件推荐
证据确定性：低
评论:这条推荐意见具有很低的证据等级。在对研究证据进行综合后，发现了关于电子烟使用导致严重不良事件的证据。如果这些严重不良事件继续被报道，该条建议应被重新评估。
值得注意的是，本建议适用于在临床医生指导下的烟草依赖治疗，不应推广到无医生指导下的治疗或娱乐用途。
指南形成背后的故事
指南形成的推荐意见是根据美国医学研究所（现在的美国医学科学院）提出的原则制定的。使用GRADE分级方法确定证据的确定性和推荐等级。
- 哪些人参与了编写？
- 关注的问题有哪些？
在2019年5月，其中一个问题由于缺乏证据被排除，取而代之的是另一个问题（PICO 3），并根据现有证据提出推荐意见。
专家小组预先选择并定义每个问题的结果，然后使用9分制量表对每个问题的重要性进行评级。
小组确定了与所有问题相关的两个至关重要的结果：
1. 通过生化检测或自我报告的6个月7天戒烟率。
2. 严重不良事件的发生率（由试验人员确定归因于药物所致），包括但不仅限于抑郁，焦虑，自杀想法或自杀行为，以及神经系统事件如癫痫发作。
其他重要的结果也为决策提供了信息，包括：
（1）治疗期间的戒烟率；
（2）随访结束的复吸情况；
（3）增加或减少使用其他物质，包括酒精、大麻、可卡因和阿片类药物；
（4）生活质量评分（QOL）；
（5）从治疗开始到随访结束的戒断症状严重程度；
（6）用每日吸烟量来衡量烟草使用的变化。
- 最终的推荐意见如何形成？
整理：夏海波
编辑制作：胡彬
审核：方彤
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