美国医改“囧”关节手术捆绑支付现状

56%的骨科项目“尚未准备好”迎接捆绑支付...





56%的骨科项目“尚未准备好”迎接捆绑支付

据FORCE-TJR和Wellbe公司的一项最新调查结果显示，在美国，超过一半的骨科还未准备好应对捆绑支付的冲击。只有少于10%的医院“完全”做好准备。

Ayers博士，麻省大学医学院骨科及康复系主任，FORCE-TJR的联合领导人表示，目前医院最大的问题是，他们不知道如何与所在地区的其他医院进行合作沟通。不知道自己的Medicare病人如何根据其临床危险因素，如体重指数，年龄，察尔森共病指数，吸烟史，或其他导致患者并发症和再住院风险较高的其他临床因素对比。并发症和再住院的代价非常高昂，且会极大地影响医院CJR的实施效果。医院已要求FORCE-TJR为他们的医保病人做一个风险因素的诊断评估，以及如何与FORCE-TJR国家规范进行比较。

目前最棘手的问题是，在捆绑支付期间，大多数医院对发生在其他机构的再入院，急诊会诊等一无所知，实施关节置换术的原医院仍然为住院费和包含在捆绑支付里的费用付款。

Tips

1.捆绑支付（Bundle Payment）是由美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）进行根据治疗全过程（从患病开始到完全康复）的捆绑支付形式。

2. 全关节置换疗效及质量提高对比研究(FORCE-TJR)是一个独立公正的专家数据采集，分析及报告体系，为指导最佳全膝关节置换手术的实施而创立，旨在将不良事件及植入失败的概率降到最低，确保患者获得最优的疼痛缓解。

3. 医疗关爱保险（Medicare）是美国联邦政府为65岁或以上老年人，不足65岁但有长期残障的人士或者是永久性肾脏衰竭患者提供的政府医疗保险。

4. 关节置换全程康复计划（CJR）旨在为髋关节和膝关节置换术而住院的Medicare保险受益人提供更好，更有效的护理支持。从实施髋或膝关节置换术开始到患者充分康复的所有环节，试验采用捆绑支付和相关质量测评，以鼓励医院，医生和急症后诊疗机构携手合作，提高治疗护理质量。
关节置换：教学医院社区医院大不同

 Cleveland Clinic（全美排名第二的诊所）的一个研究小组正在加紧填补关节置换文献中的一处空白: 社区医院进行全髋关节置换术（THA）的资料对比研究。Carlos A. Higuera Rueda博士与他的团队了解到，一方面，教学医院成本较低，而社区医院住院时间较短。另一方面，二者的风险程度存在差异，起初他们认为教学医院的并发症发生率较低，而结果是：一些严重的并发症风险，如休克，上呼吸道并发症和呼吸功能不全，社区医院的风险高于教学医院，然而，血栓栓塞，肺栓塞和血管并发症的风险在教学医院更高。

 

膝关节置换：高手术量将节省25-40亿美元

 

HSS医院一项新的研究发现，如果每人都高手术量医院进行膝关节置换，到2030年每年将节省25-40亿美元，低手术量医院是指每年不到90台全膝关节置换的医院，中等手术量为每年90-235台，高手术量为236-644台，特大手术量为每年645台以上的全膝关节置换。

Jayme Burket博士是该研究的主要作者，她表示研究提供了一些改进方案。目前已提出的一项改进计划是为低手术量医院提供报销和/或加入到捆绑支付计划中。此外，更重要的是要了解到底为什么高手数量医院人均费用更低，是操操作流程更加成熟？全程在同一大型医疗中心进行治疗效果更好吗？是否与患者适当的选择、合适的手术技术、护理途径标准化和完整的围手术期护理保健有关？如果我们搞清楚这种机制，那么我们可以将之运用于低手术量和治疗效果一般的医疗中心，帮助他们提高他们的医护水平。

同时，手术量还可作为一项重要指标来替代我们真正想要衡量的质量。这意味着衡量那些能驱动患者最终决定接受手术的因素是首要的，如功能，疼痛度和生活质量。但这些因素在临床实践中都是很难被测量的，在我们能够切实可靠地做到这一点之前还有很长的路要走。在此期间，帮助指导患者选择合适的医院，将教育与高手术量医院成功护理实践相结合得多元化方式，是合理的可实施的策略，以改善患者的治疗结果，并可能降低膝关节置换的经济负担。

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