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本次一周精挑选自200多篇骨科公众号文章,医栈陪你用10分钟了解一周骨科最精彩内容。...





明天是劳动节,提前祝各位骨科人节日快乐。本次一周精挑选自200多篇骨科公众号文章,医栈陪你用10分钟了解一周骨科最精彩内容。

本期内容提要

一、教程、经验交流

1、掌侧钢板与克氏针在治疗桡骨远端骨折中各具优势

2、股骨颈骨折Pauwels分型存在缺陷

二、最新文献、综述

1、(JBJS)成人膝关节重建的研究进展

2、 JSES:老年尺骨鹰嘴骨折,可尝试缝合锚定固定技术?

三、人文、热点、资讯都在这里

1、孕妇骨折 X 片可以做但不敢做,好在还有 MRI 和超声

2、创意被盗用 周跃教授呼吁尊重知识产权

3、国务院:提高医务人员收入!

4、人民日报力挺医生:给医生一个冒险的理由 !

5、浙江科惠医疗器械股份有限公司即将在A股上市

6、CAOS2016互联网医疗高峰论坛介绍

7、第一个有营业执照和执业许可证的医生集团到底有哪些政策突破?

8、《急诊室故事》骨科王驭恺医生火了,女粉丝微博直言已心动

9、 江苏发文推行“两票制”,代理商应与厂家协同应对

10、国务院2016医改重点:这6点与医械关系极大

11、CFDA发布6类医械注册技术审查原则,其中两条关乎骨科
教程、经验交流

   >>>>1、掌侧钢板与克氏针在治疗桡骨远端骨折中各具优势


图 1 影像学显示克氏针固定效果不佳


图 2 解剖复位后掌侧钢板固定


爱尔兰医生选取自 2006 年 10 月至 2010 年 5 月在作者医院接受治疗的 DRF 患者,最终纳入 318 名接受掌侧钢板或克氏针固定治疗的患者,患者的年龄介于 20 岁到 65 岁。

克氏针组患者闭合复位后经皮克氏针固定,术后肘下 Paris 石膏固定,6 周后取出克氏针。掌侧钢板组患者选择远端 Henry 入路进行手术,术后石膏或 Futura 夹板固定 4 周。两组患者术后进行同样的康复锻炼。

患者平均随访时间为 32.2 个月(12~60 个月),掌侧钢板组患者其掌倾角、尺偏角、桡骨高度和尺骨变异的平均值均明显优于克氏针组患者,有统计学意义。数值更高的尺偏角、桡骨高度和掌倾角与良好的功能预后(用 DASH 评分和 PRWE 评分来判定)相关,而数值更低的尺骨变异与良好的功能预后相关。

在本次中期随访研究中,尽管掌侧钢板组患者的影像学数值结果更好,但是这并不意味着功能预后也更好(DASH 13.12 比 11.25 ; PRWE 17.56 比 16.31,均无统计学意义)(图 1、2)。

克氏针对于那些简单骨折(OTA 分型为 A2,A3,B1 和 B2)的患者来说仍然是一种合适、经济的治疗方法。而对于那些不能进行闭合复位的复杂类型骨折(OTA 分型为 C2 和 C3)患者,掌侧钢板仍旧有其治疗优势。

   >>>>2、

股骨颈骨折Pauwels分型存在缺陷
一、Pauwels分型不准确的三大原因:

1.Pauwels角基于X线检查结果,股骨旋转影响X线结果;

2.Pauwels分型缺乏量化标准:最初的分型Ⅰ型Pauwels50°。后期不同学者制定不同角度标准进行分型。如Bout以小于30°、30-60°、大于60°为标准,Brown以小于50°、50-65°、大于65°为标准,Bray以小于30°、30-70°、大于70°为标准;

3.受主观因素影响太大,同一骨折不同医生的评判结果不同。

二、临床指导意义不佳:

1.不能指导手术方案选择。临床实践中绝大多数关节囊内的股骨颈骨折均需采用手术治疗,Pauwels角的测量与大小对于医生是否选择手术并无临床意义;根据Pauwels分型治疗囊内骨折的结果并不十分理想,治疗方法在一定程度上仍与临床医生的选择有关,不同学者在应用不同分型标准时常存在误差。

2.无法判断预后。早期一些病例报道虽然发现Pauwels角度越大,发生骨不连的几率越高,但是这些研究的病例数量较少。后期大型、多中心的研究结果发现对于非手术治疗以及手术治疗的移位型或者无移位型股骨颈骨折患者,Pauwels角度大小与骨不连的发生并无直接联系。
最新文献、综述

   >>>>1、(JBJS)成人膝关节重建的研究进展
       Woolson教授等人所进行的一项前瞻性研究中,47例(48个膝关节)行全膝关节置换患者分别采用定制全膝关节置换截骨模板或者传统器械进行手术。其主要记录结果为内植物元件的对线情况,作者通过术后置换侧膝关节的CT扫描进行评估,次要记录结果为相应的其他临床结果。结果显示两组患者在置换后内植物元件的对线情况及其他临床结果均无统计学差异。不过,他们同时指出,定制全膝关节置换截骨模板患者的胫骨斜度角度处于安全区以外的极端值所占比例明显高于传统器械组的患者(定制全膝关节置换截骨模板极端值占47%,传统器械设备手术组只占6%)。此外,有32%原计划采用定制全膝关节置换截骨模板行全膝关节置换术的膝关节,其术者在术中因对线不良的问题,放弃使用定制器械而改用传统器械,因而,根据他们的研究结果,不推荐将定制全膝关节置换截骨模板用于全膝关节置换术中。

   >>>>

2、JSES:老年尺骨鹰嘴骨折,可尝试缝合锚定固定技术?



自2006年1月到2013年12月共有8名符合条件(骨量减低、年龄大于60岁)的鹰嘴骨折老年患者,他们最后接受了缝线锚定技术(非金属全螺纹双排缝合锚定)这种方案进行治疗。所有患者术前、术后即刻以及最终随访时均进行影像学检查,评估骨折复位、愈合情况。患者的功能预后通过牛津肘关节评分(OES)、简化DASH评分和简化生活质量评价量表(SF-12)来进行评估。

结果显示,对于年龄大于60岁,存在或不存在骨量减少、骨质疏松的老年鹰嘴骨折患者来说,本术式是一种不错的治疗方式。
人文、热点、资讯都在这里
1
孕妇骨折 X 片可以做但不敢做,好在还有 MRI 和超声

孕妇诊断时能不能拍片?这个答案应该是肯定能的。

美国妇产科医师协会(ACOG),国际放射学保护协会 ,加拿大妇产科协会 等相关指南建议:X 片、CT 等影像学检查的电离辐射剂量低于胎儿损伤剂量,对有诊断需求的孕妇患者,应该实施影像学检查。

其实还有其他非电离辐射的方法诊断骨折,比如 MRI,比如超声。MRI 在临床中用于诊断骨折并不稀奇,但作为骨折首诊的方法目前仍存在较大困难,主要是因为费用较高,检查排期较长。这里介绍一下超声。

超声我们常说可以作为骨科不愈合的一种治疗方法,但作为骨折的一种诊断手段其实也不稀奇,在上个世纪 90 年代就有学者报道过使用超声对股骨干骨折进行诊断 ,而在某些情况下,超声诊断骨科疾病 可能是比 X 片更为有效的方法。
2
创意被盗用 周跃教授呼吁尊重知识产权
“这是谁家公司,不劳而获,将我的Z-MISS创意完全copy并上市销售!”这是26日上午新桥医院骨科主任周跃教授在朋友圈发的一段话,恰好撞上全国第十六个知识产权日,此事也引起了很多人的关注。

周跃教授介绍,他所说的“Z-MISS创意”实则是自己的Z系列微创创产品,是自己在多年的临床工作之中摸索出来的一套新技术。几年前,他与上海某公司,申请了国家专利,并将这套技术投入应用和临床。

然而, 就在该技术投入临床之后的几个月后,周跃教授却发现自己的创意被人无情地复制了。“有的基本是原封不动地照抄过去,有的甚至连上面的logo也不作大的改动”。甚至,他还听到一句让人愤怒的调侃之辞 “周教授的创意就是世界的创意”。
3
国务院:提高医务人员收入!

4月26日,国务院办公厅正式印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》(以下简称《任务》),部署10个方面共50项多项医改工作任务,对于医护人员热切关注的"涨工资"也有明确表态——要提高医务人员收入待遇,同时对编制内外人员待遇统筹考虑。
4
人民日报力挺医生:给医生一个冒险的理由 !

4月23日,人民日报刊登了一篇文章,为广大医生群体站台,直指现在医患关系愈来愈差的症结:

医患是生命共同体,惟有信任,才能共赢。在医疗决策中,最难的永远不是技术,而是心灵默契。患者多一分信任,医生就会多一分冒险的勇气;患者多一分怀疑,医生就会多一分退避的顾虑。
5
浙江科惠医疗器械股份有限公司即将在A股上市



浙江科惠是主营骨科医疗器械的研发、生产和销售,主要产品为骨科植入物、骨科手术器械及康复设备。

2003年起开始为邦美等提供OEM,并开发自主品牌,于2006年拿到第一个骨科耗材注册证。

2015年净利润3608.03万元。
6
CAOS2016互联网医疗高峰论坛介绍

CAOS2016互联网高峰论坛将在5月20日于四川成都
世纪城国际会议中心5层 水晶厅举行,共有三个主题:


      1、互联网不讲规则横冲直撞,倒逼医疗改革是否有望

      2、“拿什么去爱你,我的医生” — 互联网医疗企业的“罪”与痛

      3、医生未来的执业之路,是什么决定命运?
7
第一个有营业执照和执业许可证的医生集团到底有哪些政策突破?



4月23日,深圳博德嘉联医生集团名医中心挂牌仪式暨名医义诊活动在深圳举行。在这场活动的发布会上,深圳市卫计委主任罗乐宣的一番话道出了博德嘉联医生集团在撬动医生多点执业政策有效落地的真正意义——“博德嘉联是国内第一家拿到营业执照的医生集团”,“ 注册后(博德嘉联)成为政府准入的医疗机构,这标志着博德嘉联医生集团在深圳的医疗执业活动已经合法合规开展。”
8
《急诊室故事》骨科王驭恺医生火了,女粉丝微博直言已心动

4月25日晚播放的《急诊室故事》电视节目中有一位王驭恺医生彻底火了,节目播出后,王医生的微博被蜂拥而至的粉丝挤爆。大家都为一睹这位说一口流利英文,与外国友人交流不卑不亢,人还长得帅的王医生的“尊荣”。 其中不乏有女粉丝直言“大龄女青年怦然心动”,“我的脚崴了”,“我的腿崴了”……
9
江苏疑发文推行“两票制”,代理商应与厂家协同应对
4月27日,朋友圈疯传一份江苏省药监局的“红头文件”,文件显示:作为8大医改试点省份的江苏,在昨日国务院推出《2016年医改重点工作任务》第二天,便率先发文推行两票制。如果文件为真的话,可见政策衔接速度之快,出乎业界的预料,还在质疑该政策能否落地的朋友,是否该着手研究应对策略了?
10
国务院2016医改重点:这6点与医械关系极大

1、通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低药品、器械、耗材等费用,严格控制不合理检查检验费用,为调整医疗服务价格腾出空间。

2、严禁给医务人员设定创收指标,医务人员薪酬不得与医院的药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩。

3、总结地方经验,推进完善政策措施,进一步推进高值医用耗材集中采购、网上公开交易等。综合医改试点省份要选择地区开展高值医用耗材集中采购,率先取得突破。

4、加大科技创新力度,实施促进我国医疗器械和医药产业发展的指导性政策。加快推进医疗器械国产化和品牌化发展。

5、深化药品医疗器械审评审批制度改革。

6、严厉打击药品购销中的违法违规行为,预防和遏制药品、医疗器械与耗材采购中的不正之风和腐败行为。
11
CFDA发布6类医械注册技术审查原则,其中两条关乎骨科

4月26日,CFDA网站挂出了6个新的医疗器械注册技术审查指导原则文档,其中第五条和第六条为针对骨科器械。原文链接如下:

      第五条:http://dwz.cn/3dKacU


      第六条:http://dwz.cn/3dKbyE

两条原则对适用条件,涵盖产品都做了详细的描述。

第五条原则适用以下情形:

本条原则适用于大多数以脊柱融合为目的的板、棒和螺钉的脊柱后路经椎弓根内固定系统,通常由矫形棒或固定板、椎弓根螺钉、横连器、椎板钩、紧固器、连接器、垫片等组成,如胸腰椎钉棒固定系统、枕骨固定系统、椎弓根钉固定系统等。

本指导原则不适用于椎间融合器、人工椎体、人工椎间盘、棘突间固定系统、椎板固定系统等用于融合或非融合的医疗器械,不适用于非融合动态弹性固定系统。

本指导原则所包含的产品为脊柱固定系统中常见的医疗器械,不包含特殊脊柱固定产品/系统,如变直径矫形棒、PEEK材料制成的弹性矫形棒、弹性非融合固定系统等产品。

本指导原则涉及的产品所用材料为00Cr18Ni14Mo3不锈钢、Ti6Al4V钛合金、Ti6Al7Nb钛合金、CoCrMo合金、纯钛及与上述材料实质等同的临床广泛应用的金属材料。

本指导原则适用于境内外产品注册申报,也适用于增加型号规格、改变适用范围的许可事项变更注册。申报时提交资料具体按照《关于公布医疗器械注册申报资料要求和批准证明文件格式的公告》(国家食品药品监督管理总局公告2014年第43号)执行。

对于本指导原则不包含的脊柱后路内固定系统,可根据产品的具体设计原理、结构特征、生物力学特性及临床使用要求,参考本指导原则中的相关内容。

第六条原则适用以下情形:

本指导原则涵盖的产品系植入于椎间隙并联合脊柱内固定植入物使用的预定形的非可降解椎间融合器。椎体切除术(次全切及全切)中的椎体替代植入物,和特殊设计的产品如自稳定型、自撑开型、分体组合式、可吸收型等椎间融合器,可以参考本文的技术分析原理来制定适用的具体性能要求、试验方法、临床试验资料和使用说明书等相关注册资料。
12
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