长期关爱在社区，实现理想的全程血压管理｜全程心专栏

随着高血压诊治理念的创新与发展，家庭血压监测得到普及，电子血压计作为常见的医疗设备走入寻常百姓的家庭。家庭血压监测已成为有效提高高血压知晓率与控制率不可或缺的手段。...

导语：基层社区是高血压防控的主战场。当前，我国社区高血压控制率尚处于较低水平。加强社区管理对于实现优质的高血压全程管理具有重要意义。其中，药物治疗是控制血压最有效的措施，加强降压药物使用管理十分重要。

在选择降压药物时，长效制剂往往更受青睐。比如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对社区高血压患者的守护就是长期和全程的。

然而，为什么？

我国社区高血压控制率较低

中国社区高血压规范化管理项目组2012年的一项研究发现，在242182例参加该项目的高血压患者中，高血压控制率为27.4%[1]。而2006年加拿大[2]、2009-2010年美国社区高血压患者的控制率均在60%以上[3]。可见，与发达国家相比，我国社区高血压控制率尚处于较低水平。

ARB全程守护社区高血压患者

基层社区是高血压防控的主战场[4]。社区管理可明显改善高血压患者血压监测、遵医服药、合理饮食以及适当运动对于实现优质的高血压全程管理非常重要。其中，药物治疗是控制血压最有效的措施，治疗高血压的药物品种繁多，加强降压药物使用管理十分重要。基层医疗卫生人员对抗高血压药的合理使用对于改善高血压防治状况意义重大。而社区医疗作为最基本的医疗单位，在高血压防控工作中具有非常重要的作用[4]。针对上海市某社区的研究显示，硝苯地平类短效药物的使用率已由2007年的54.1%下降至2011年的24.8%，而长效制剂则由2007年的39.9%增加至2011年的60.8%，这表明社区医生选择长效降压药物的理念逐渐增强，但短效降压药物仍占一定使用比例[5]。

ARB作为临床常用降压药，其在社区高血压患者中的应用得到了临床研究的支持和国内外指南的推荐。

研究支持

加拿大一项针对170000例成人高血压患者的真实世界研究[6]表明，基层医疗实践中，ARB、ACEI、CCB、β受体阻滞剂和利尿剂单药治疗9个月后的血压达标率分别为28%、27%、26%、21%和19%。从数值上看，接受ARB的患者血压达标率最高（图1），且显著高于β受体阻滞剂（P=0.002）和利尿剂（P=0.001）。