早读 临床医生,你被无痛的急性心梗坑过吗?

 

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近年来,心血管疾病发病率居高不下,急性心肌梗死是临床一种常见疾病,绝大部分患者具有典型而明显的症状,表现为心前区、胸骨后疼痛,同时伴有胸闷等。

患者有胸痛、胸闷症状,可以引起临床医生的重视并及时检查和治疗。但临床上危险性更高的急性心梗,患者有急性心梗,但并不胸痛,缺乏典型的心绞痛症状,或仅表现为轻微的胸闷。这类无痛性心肌梗死,患者和医生怎么及时发现它?

无痛性急性心梗发病的临床因素

1、年龄因素

研究发现,急性心肌梗死患者有无胸痛与年龄有关。老年人的痛阈增高及耐受力增强,体内β内啡肽增加,当受到刺激时,体内β内啡肽含量升高,起到镇痛作用。而心肌梗死后,心排出量降低,导致脑组织缺氧,导致疼痛敏感度降低。

2、冠脉变窄及多支冠脉病变,并伴有心肌变性

这些因素也能减弱疼痛症状。研究表明,急性心肌梗死前有心绞痛病史的患者,侧支循环较无心绞痛病史患者更好,且心绞痛发生率越高,侧支循环可能越好,后者促进心肌血管新生和侧支循环建立。

3、脑循环障碍

无痛性心肌梗死患者,尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者,均有严重的脑供血不足、缺血缺氧,以致意识障碍、感觉迟钝,而对疼痛反应减低。

4、糖尿病

据相关文献报道,糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛。糖尿病患者可伴有痛觉传导的异常,心脏自主神经病变导致心肌感觉传入纤维受损,进而导致对疼痛耐受性增高。

5、心脏并发症

心肌梗死后尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时,其疼痛被并发症的严重症状掩盖,造成无痛的假象。

6、心肌梗死的部位

无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死,而有痛者多见左冠状动脉梗死。

7、局部范围内、持续时间长的心肌缺血所引起的心肌梗死,一般也不引起典型的剧烈疼痛。

8、术后发生的急性心肌梗死,也经常表现为无痛性。

怎么识别无痛性心梗?

无痛性急性心梗隐藏很深,在遇到下面这些情况时,就需要做心电图和心肌酶动态监测,尽可能早地发现这类无痛性心梗。

1、凡40岁以上突发心力衰竭,或在慢性心力衰竭的基础上病情突然加重而不能以其他原因解释者。

2、以意识障碍为主要表现,如突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者。

3、以除胸部以外的异位疼痛为表现,而无明显原因者。

4、以低血压、休克为主要表现而无其他原因者。

5、近期内频繁发生胸背部闷胀、气短或心慌的症状,往往在稍事活动时症状加重。

6、没有明显诱因突然出现恶心、呕吐,面色苍白,出冷汗、四肢发凉等。

7、出现阵发性呼吸困难,不能平卧休息,伴咳嗽、咳痰,甚至出现粉红色泡沫样痰。

8、近期不明原因出现血压下降,并持续无增高。

9、突发的不明原因的晕厥。

无痛性心肌梗死患者经常不及时就诊,这便加大了心肌梗死之后心脏破裂、乳头肌断裂、心脏穿孔、心源性休克等严重心肌梗死后并发症的风险。当出现上述症状时,不要拖延,应尽早选择就近医院及时检查及治疗。




说明:

本文来源:急性胸痛中心

投稿邮箱:Alice.hou@haoyishu.org



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