de winter——被撕裂的T波｜识“图”寻踪

或许从那狰狞的T波开始，我们就应该知道，这不是个容易摆平的家伙。...





对于右室流出道室早和室速，也需要区分“良恶性”——良性者，无基础心脏病变，不会引起心脏扩大和心衰；而恶性者，常为致心律失常性右室心肌病（ARVC）的早期表现，后续会出现心衰和室速。

研究者提出了诸多心电图指标对两者进行鉴别，但直观来讲，有一个简易的原则——长的越“丑”的，往往提示为ARVC；长的“顺眼”的，多为特发性室早/室速。这里的丑，指的是QRS波的形态看起来“奇怪、狰狞、存在多发的顿挫”（图1）；而顺眼，指的是“流畅、光滑、没有顿挫”（图2）。

这样的审美观点，也适用于ST段，看起来凶悍的ST-T变化，也提示病情危重。

作者：何金山 北京大学人民医院

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

看到这样的一份心电图（图3），在没有仔细分析心电图的异常之前，就给人一种很不舒服的感觉，这种感觉来源于对“标准心电图印象的打破”。在我们的认知里，正常的心电图应该是P波、QRS波、T波清晰可见，PR间期和ST段处于水平线，ST段和T波的交界清晰可辩。而再来看这份心电图，ST段很短，压低的很厉害，且ST段和T波融合到一起，无法知道ST段在哪里结束，以及T波在哪里开始。就好像是，有一种无形的力量，从ST段上，在拉扯和撕裂着T波一样。这种别扭的图形，对应的是同样别扭的病情，不信我们一起去看。



该心电图来自于一位57岁的中年男性，既往无高血压、糖尿病和冠心病等基础病史，本次因持续性胸骨后疼痛而于急诊就诊，完善心电图如上，患者疼痛症状明显，测Bp 105/59 mmHg，HR 74次/分，TNI

    关注 医脉通心血管