门诊推来了一位神情痛苦、紧闭双眼的患者……丨医学微小说 · 第4季
《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。...
导读
《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。
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第八章：持续性晕 And 发作性晕 ？
眩晕虽然是神经科常见症状之一，神经科医生每天都能遇到眩晕的病人，但要真正把它吃透搞懂，却并非易事，科室要成立眩晕门诊，周凤硬着头皮接下了这个差事，虽说不是临危受命，夙夜忧叹，但也是倍感压力。
门诊推来了一位神情痛苦、
紧闭双眼的患者
一日清晨，周凤和曹芸在眩晕门诊当值，门口轮椅推进来一位患者，神情痛苦，紧闭双眼。“能忍一下，睁开眼看一下吗？”曹芸说。
曹芸是想观察一下患者眼震的情况。
患者有气无力的点点头，强忍着睁开双眼，刹那间他连续恶心干呕了数次，身体险些从轮椅上摔下来。
曹芸有些慌了手脚，再不敢让患者睁眼了。
遇到这类患者，如何诊疗？
相关检查
“先让护士过来，给她肌注一支安定，这样她能舒服点，打完后你带她去做个头部MRI。”周凤对曹芸说。
护士和家属一起将患者由轮椅挪至平车上，肌注一支安定后，患者安静的平躺了下来。
在磁共振室大厅里等待，趁着患者症状减轻，且尚未入睡之际，曹芸让患者眼睛睁开，观察了她的眼震。
患者的眼震快向向左，水平略带扭转，向右侧甩头可见代偿性扫视。踏步试验不合作。
“您是一直晕，还是发作性晕？”曹芸问患者。
“一直晕，一睁眼就吐。”患者回答。
“有没有耳鸣、耳闷胀感？之前有感冒吗？”曹芸再问。
“没有耳鸣、耳闷，这段时间也没有感冒。”患者回答。
简单的几句询问，基本就已经排除了比较常见的良性发作性位置性眩晕、美尼埃病、前庭阵发症。
插队把头部MRI做完，影像结果是正常的，急性脑血管意外也基本排除。
回答诊室，曹芸跟周凤说出了自己的考虑。
“周老师，我觉得这个患者像前庭神经炎。”曹芸说。
为何做出此诊断
“前庭神经炎占眩晕疾病的3%-10%，平均年龄在30-50岁，只有30%的患者有前驱感染史，病因不明。”曹芸回答。
“不错嘛，还有什么支持点吗？”周凤引导式的提问。
“前庭神经炎一般急性起病，多为单侧，往往突发较严重的持续性眩晕、呕吐，震动视幻，以及不平衡感，无听力受损。体征有快向向健侧的自发眼震，甩头试验阳性，踏步试验偏向患侧。”曹芸回答。
“有没有可能是前庭性偏头痛呢？患者有无偏头痛的病史？”周凤问。
“这个忘记问了，但前庭性偏头痛的眼震形式多变、无明显规律可寻，而此患者则是持续规律快速向左的水平眼震，且前庭性偏头痛畏光特别明显，发作严重时必须把窗帘拉起来，甚至戴眼罩，此患者虽然闭着眼睛，但并不是怕光。”曹芸回答。
“分析的很对，带到病房，上激素吧。”周凤给了肯定的答复。
治疗
治疗一周后患者头晕症状明显缓解，自发眼震基本消失，但甩头试验还是阳性，踏步试验依旧偏向右侧，还需一段时间的前庭康复训练。
知识点
前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）是一种急性外周性前庭综合征，是引起急性眩晕发作的常见原因之一。30%的患者有前驱感染史，病因不明，正常人前庭神经节潜伏有HSV-1型病毒，尸检可见2/3的患者HSV-1表达以及前庭神经周围突萎缩，推测HSV-1型病毒感染为可能病因。虽然机制可能跟病毒感染相关，但抗病毒治疗无效，激素是最主要的治疗药物，前庭康复与药物治疗同等重要。
前庭性偏头痛以女性更多见，部分女病人在绝经前表现为普通偏头痛，而绝经后转变为前庭性偏头痛。10%的患者发作时间为几秒钟，30%为几分钟，30%为几小时，还有30%为数天。25%的患者眩晕和头痛同时出现，30%的患者头晕和头痛无固定关系，还有些病人没有头痛，但会出现畏光、畏声、恶心及呕吐。
前庭性偏头痛发作时可出现眼震，包括凝视诱发眼震、中枢位置性眼震及水平或垂直性自发性眼震，发作时眼震形式多变，其中以低速位置性眼震最多见。
50%的患者存在精神心理问题，特别是焦虑和抑郁，38%的患者存在听觉症状，如听力下降，耳鸣，耳闷耳胀。其治疗和预防遵循偏头痛的一般原则，发作时可用佐米曲普坦等药物，作为预防可用乙酰唑胺、普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、文拉法辛、氟桂利嗪、加巴喷丁和三环类抗抑郁药等。
前庭性偏头痛的诊断标准如下：
A．至少5次中度到重度的前庭症状发作*，每次持续15分钟到72小时；B．现有或既往有偏头痛史，存在或不存在先兆；C．50%以上的前庭发作具备一项或多项偏头痛的特征**；D．排除其他原因
可能的前庭性偏头痛：A.至少5次中度到重度的前庭症状发作，每次持续15分钟到72小时；B.以上B或C满足一条；C.排除其他原因
*前庭症状：自发性眩晕，位置性眩晕，视觉诱发眩晕，头动性眩晕，头动诱发头昏和恶心。**偏头痛的特征：视觉先兆，畏光，畏声和/或头痛伴有以下至少两个特征，如偏侧头痛，中重度头痛，活动后加重，搏动感。
微小说精彩回顾
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