冰城之光 中国OCT创新俱乐部Crossroads-核心课程-哈二医院OCT高阶线上沙龙圆满举行

精准PCI距离我们还有多远？常规PCI手术如何用好影像学检查？复杂PCI手术中影像学技术的价值在哪里？影像学...





精准PCI距离我们还有多远？

常规PCI手术如何用好影像学检查？

复杂PCI手术中影像学技术的价值在哪里？

影像学技术帮助我们重新认识了冠脉病变？

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2020年7月31日，哈尔滨医科大学附属第二医院与全球领先的医疗器械公司雅培联合主办的“中国OCT创新俱乐部Crossroads-核心课程——哈尔滨医科大学附属第二医院OCT高阶线上沙龙”如期召开，以网络直播的方式为线上同道奉上了一场跨越时空的高质量、高专业度的学术盛筵。本次活动设置了四个专场，以理论讲座、远程手术实况转播相结合的方式，聚焦OCT介入手术指导，探寻PCI真谛，引领精准介入理念。哈尔滨医科大学附属第二医院、天津市胸科医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、山西省心血管病医院等四个中心参与了此次活动的手术直播。

本次线上沙龙特邀哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授担任课程总监；哈尔滨医科大学附属第二医院候静波教授、贾海波教授、徐茂恩教授、刘慧敏教授、任雪峰教授，天津市胸科医院刘寅教授、肖健勇教授、王霁翔教授、高明东教授，山西省心血管病医院安健教授、王敬萍教授，浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授、黄翯教授、金重赢教授、邱福宇教授、赵炎波教授担任讨论嘉宾，与各位同道齐聚云端，共同探讨OCT介入指导“理论”与“实战”相关经验。



于波教授在致辞中充分肯定了OCT指导精准冠状动脉介入治疗的应用价值，坚信未来国内OCT腔内影像学临床应用将会日益广泛；并对参与本次手术转播的三家医院表示感谢、欢迎，预祝本次活动取得圆满成功。傅国胜教授、肖健勇教授在后续发言中表示，于波教授团队前期为OCT在我国的发展作出了一系列突出贡献，在指导临床医师更规范的应用OCT方面发挥了巨大作用。未来应努力向他们看齐；同时，非常感谢本次学术交流平台，希望临床医生都能在病变策略交流、分享的过程中，自身能力得到进一步提升。

由安健教授、傅国胜教授、候静波教授、刘寅教授共同主持的首个专场中，与会专家从理论到实践，共同探讨OCT在临床实际中的指导作用，展望精准PCI的未来。

斑块侵蚀：从诊断到治疗—EROSION研究历程与启示



ACS最主要的三个病理机制为斑块破裂、斑块侵蚀和钙化结节，在体识别ACS发病机制对后续的临床诊治具有重要意义；OCT作为一种高分辨率的血管内成像技术，可在体揭示ACS病变特点，进一步指导临床决策。斑块侵蚀与斑块破裂形态学差异大，两者致血栓机制、介入治疗反应不同，斑块侵蚀可否行抗栓治疗而无需支架植入？于波教授以EROSION研究系列成果为主线，为线上同道详细阐述了斑块侵蚀的精准化治疗策略。EROSION研究证实了非介入策略治疗斑块侵蚀的安全性和可行性，开创了基于ACS斑块分型的精准治疗策略，打破了ACS“一刀切”的介入治疗策略。基于EROSION研究带来的启示，更深入的研究纷纷展开，进一步明确了斑块侵蚀的治疗思路。近年来，一系列研究纷纷证明，当罪犯病变为斑块侵蚀，且残余管腔狭窄较轻时，避免支架置入或延后支架，改为血栓抽吸+抗栓治疗是可行的方案，更有利于患者预后。

手术转播演示

伴随哈尔滨医科大学附属第二医院、天津市胸科医院、山西省心血管病医院的转播手术的开始，一场场“头脑风暴”正式拉开了帷幕。第一例手术由候静波教授、贾海波教授主导，该患者为一例支架内再狭窄，曾于2012年于LAD植入2枚支架、LCX植入1枚支架；入院造影显示，LCX支架中段85-90％狭窄，LAD支架近、远端85％狭窄。OCT测量结果显示，LCX支架内再狭窄主要由“支架直径小致膨胀不良”引起；前降支处病变则与新生动脉粥样硬化、内膜钙化相关。支架内再狭窄形成机制的明确，有助于指导下一步的处理策略：回旋支使用药物涂层球囊（DCB）；前降支首先充分预处理，OCT评估结果良好，随后同样使用DCB。

第二例手术由王霁翔教授完成，是一例右冠局限重度狭窄病变，且伴严重钙化、钙化结节，开通右冠后运用OCT评估右冠钙化程度，并根据OCT结果指导术中器械的选择；支架置入后，运用OCT观察术后的即刻情况，结果良好。

第三例手术由王敬萍教授完成，患者男性，18岁，20天前曾因急性心梗入院。急诊造影显示，前降支近中段50-60％狭窄，前降支远端存在血栓。行血栓抽吸术后，前降支远端血流未恢复，后给予药物治疗。为进一步明确前降支近、远端状况，来院再次行OCT检测。结果显示，前降支远端不存在异常，而近端有轻微的斑块侵蚀现象。基于此，推测患者前降支近端存在病变，导致血栓形成，后血栓跑到远端，故罪犯病变应在近中段位置，遂重点处理近中段处病变。由高明东教授、贾海波教授、肖健勇教授、王敬萍教授、邱福宇教授联袂主持的“专场二”上，虽没有学术讲座，但所谓“实践出真知”，精彩纷呈的手术演示更激发出线上同道的思考。哈尔滨医科大学附属第二医院、山西省心血管病医院分享了两例经典病例。

第一例为前降支弥漫钙化病变，由徐茂恩教授、陈涛教授完成。经OCT检测，钙化未超过270度，且较为表浅，可选择棘突球囊进行预处理；棘突球囊具体尺寸，依据OCT血管直径、中膜厚度等来选择；OCT评估支架前预处理效果，情况良好；确定支架landing zone、大小后，顺利植入支架。术后采用OCT评估支架边缘是否存在夹层、贴壁情况等，结果满意。

第二例病例为回旋支临界病变，由安健教授完成。经OCT证实，回旋支共存在两处病变，且两处病变间隔较远，无法通过1枚支架完全覆盖，故最终决定于回旋支植入两枚支架，并根据OCT检测结果，选择最合适的支架植入位置及支架尺寸。下午，由安健教授、金重赢教授、刘寅教授、任雪峰教授、徐茂恩教授共同主持的第三场学术专题活动正式开始；从共识到实践，为线上同道展示了如何规范化使用OCT优化指导PCI。

从EAPCI专家共识来看OCT优化指导PCI欧洲心血管介入协会（EAPCI）专家共识系统总结了OCT血管内影像指导的介入治疗临床应用指征的现有证据，以及关于OCT指导PCI治疗的应用价值，并明确了最有可能从OCT指导的介入治疗中获得临床获益的患者或病变类型。候静波教授聚焦OCT如何优化指导PCI，从多角度出发，对此进行了详细的阐释。OCT指导精准PCI治疗，主要包括三个环节：介入治疗前评估（“排兵布阵”）；支架植入（“精准简化”）；支架植入后评估（“优化预后”），每个环节中OCT的指导作用均无可替代，为术者提供了更多信息指导治疗策略。

侯静波教授指出，判定患者是否需要支架是临床实践中经常遇到的问题之一；通过OCT技术的应用，术者可检测目标病变特征，明确罪犯血管，定性、定量评价血栓特性等，进而决定后续策略。当明确需要植入支架时，依据病变特征，选择预处理手段及分叉保护策略，可为支架植入打好基础；对于不同的斑块类型，相应的预处理要求存在差异性，依据OCT制定策略性评价方法可发挥重大作用。同样，支架直径和长度的选择至关重要，是确保支架膨胀良好的重要条件。当支架植入后，OCT可识别支架与血管的相关异常情况，如支架膨胀不良、病变覆盖不全、支架贴壁不良以及支架边缘夹层等，可以减少PCI术后不良结局的发生，给患者带来更好预后。

手术转播演示

由哈尔滨医科大学附属第二医院、天津市胸科医院分别演示的两场手术直播，同样让各位专家获益匪浅。第一例手术为LAD分叉和钙化病变，由刘慧敏教授、马丽佳教授、涂应锋教授共同完成。经OCT检测，钙化比较表浅，故采用棘突球囊尝试扩张，效果良好。然后经OCT指导，选择合适的支架尺寸及支架落脚点，顺利于前降支植入支架，术后支架贴壁良好。

第二例手术由刘寅教授完成，患者左主干体部及其远端、第一对角支附近严重狭窄，前降支近中段重度弥漫性狭窄。经OCT评估，左主干至前降支近端存在脂质斑块、内膜下钙化。鉴于OCT管腔直径结果，术中采用Crossover Stenting技术。支架植入后，再次行OCT测量，因左主干病变支架未完全覆盖，决定于左主干再植入一枚支架。由黄翯教授、刘慧敏教授、王霁翔教授、王敬萍教授、赵炎波教授共同主持的第四个专场作为本次线上沙龙的“压轴”，带来了浙江大学医学院附属邵逸夫医院、哈尔滨医科大学附属第二医院的两例精彩的手术直播，“简单”中凸显“深奥”，值得线上同道认真揣摩。第一例为前降支弥漫狭窄病变，由金重赢教授完成。经OCT评估，前降支近、中、远段最小管腔面积均偏小，故决定采用全程支架串联植入策略。支架置入后，运用OCT观察术后结果，情况良好。

第二例病例由任雪峰教授、张双印教授共同完成，该患者因急性心梗入院，造影显示前降支近段、中段、根部均存在狭窄病变。经OCT评估，最终明确前降支中段为罪犯血管，狭窄80％。随后，在OCT指导下，明确支架落脚点，顺利植入支架，术后即刻效果良好。



在线上专家热烈的分析讨论中，本场“中国OCT创新俱乐部Crossroads-核心课程——哈尔滨医科大学附属第二医院OCT高阶线上沙龙”逐渐走向尾声。由多家中心、多位专家开展的精彩手术演示及专题讲座，不仅聚焦于OCT指导下的精准PCI治疗，而且进一步就OCT临床应用中的一系列“实战”问题进行了深入探讨和总结。大家一致认为，通过这样高质量的线上学术沙龙活动，可以在推动OCT规范化应用的基础上，更好地带动中国OCT指导下介入精准治疗的提升，为广大临床医师的工作提供帮助，从而让更多患者获益。

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