卫生院抢救滨海县

女生突然昏倒，抢救途中被送殡仪馆，是医生失职吗？

作者：郑润佳，来源：医闻社近日，有关“江苏盐城滨海县人民医院120救护车先送殡仪馆再抢救”的话题备受关注。事...

来源：医闻社近日，有关“江苏盐城滨海县人民医院120救护车先送殡仪馆再抢救”的话题备受关注。

事情是这样的，江苏盐城滨海县一女生因突发疾病在校昏倒，校方将其送到当地卫生院抢救。卫生院医生认为患者状况很不好，甚至已经死亡，在家属的要求下，拨打120将女生送到县人民医院。滨海县人民医院的医护人员很快赶到，随后却告诉患者母亲，她的孩子已经没有了生命体征。

之后，救护车就把患者送往殡仪馆，然而患者的母亲情绪激动，一直不愿意下车。医院只好再次将患者转到县人民医院，组织抢救了40多分钟后，最终还是送回了殡仪馆。

患者母亲认为，县医院并没有出具死亡证明，就擅自将人送去殡仪馆，而后在自己的要求下，才转到人民医院救治，期间耽误了太多的时间，最终错过急救的黄金时机，所以是人民医院的失职。

虽然这件纠纷还有很多细节并不清楚，无论谁是谁非，要以官方结论为准。

但是，院方明确表示，患者在上救护车之前，就已经死亡。

一、很多人高估了医院急救

女学生送至镇卫生院的时候，就表现为"血压为0，面色苍白紫绀，呼之不应，各种反射消失，无呼吸、无心跳"，再做心电图检查如果呈一直线，就可以宣布临床死亡。

一般出现这种情况，心源性猝死的可能性较大，年轻人出现心源性猝死，尤其是运动后出现的事情不在少数，新闻经常有报道。

虽然我们不知道学校距离卫生院有多远，不过8分钟时间送到卫生院，算是比较迅速的了。不过，如果真的是心源性猝死，这8分钟足以造成不可逆损伤。

原因很简单，心源性猝死的原因为心脏停跳，脑细胞自然缺氧，缺氧后2分钟内脑电活动停止，持续5分钟以上则脑细胞发生不可逆转的损害。所以8分钟虽然很迅速，但足以造成不可逆损伤。

至于镇卫生院，它的处理措施为从输液、静注肾上腺、多巴胺试图上升血压，再加上心肺复苏，球囊通气，这一套就是标准的昏迷病人的急救措施，但如果是在心跳骤停8分钟后实施的，抢救成功的希望也很渺茫。

而县120急救中心接报后20分钟左右就赶到，界牌镇卫生院到滨海县人民医院全程136公里，速度上没问题。

所以，最终令女孩失救的，不是卫生院和120，而在于学校没有采取抢救措施，没有给予胸外按压，送卫生院，没有给医生抢救的机会。

二、掌握心肺复苏有多重要

在我国，急救普及率很低，不足百分之一。所以，我国由于突发意外且得不到及时救助而致死的案例很多，意外成为我国人民生命健康的一大威胁。近年来，学生因体育运动猝死的例子层出不穷，校园意外伤害是意外事件中最难以防范且最令人痛心的。

而在各种生命体征中，呼吸和心跳是最为重要的，只要其中一种发生停止，都能在几分钟内危及生命或造成不可逆的神经损伤。

通常，心跳停止3-5s时患者感黑蒙，5-10秒可发生昏厥，10-20秒意识丧失，15秒左右心源性脑缺血综合征发作，30-60秒瞳孔散大，60秒后呼吸渐停止，1-2分钟后瞳孔固定、大小便失禁，3分钟后开始出现脑水肿，6分钟后开始出现脑死亡，8分钟后脑死亡。

并且随着抢救时间的延迟，抢救成功率几乎呈指数形式下降；心搏骤停1分钟内实施心肺复苏（CPR）成功率＞90%；心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%；心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%；心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已脑死亡；心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0。

所以说时间就是生命，心肺复苏的黄金时间时间是：4分钟以内。

2019年7月15日印发的《健康中国行动（2019—2030年）》也明确提出，要把学生健康知识、急救知识，特别是心肺复苏纳入考试内容，把健康知识、急救知识的掌握程度和体质健康测试情况作为学校学生评优评先、毕业考核和升学的重要指标。

三、心肺复苏的方法

心肺复苏是每个人都必须掌握的急救技能，它的主要步骤有三个：

（1）胸外按压

找到胸骨中下段三分之一，也即是两乳头联线的中点位置，或剑突上两横指。把手掌根部放在两乳头连线中点位置，手掌根部重叠，双手十指交叉相扣，按压深度为至少5cm。按压频率控制在100~120次/分，放松与按压比例为1：1，注意需让胸廓回弹。

（2）开放气道。

救援者需将伤者姿势摆正为仰卧位置，处于伤者右侧以方便施救。左手掌根轻压于伤者额头，并用右手食指与中指将伤者的下巴轻轻抬起。查看伤者是否还有呼吸或呼吸是否顺畅。

（3）人工呼吸”。

人工呼吸前要注意清理口腔（如可见有液体、固体异物、假牙等阻塞无意识患者的气道时，可采用手指清除法）。一般采用托颌法/仰头抬颏法。

人工呼吸时注意捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入。每次吹气持续一秒以上、连续吹气两次、胸廓起伏避免过度通气、不要吹气过多或吹气过猛。