母亲补充维生素D对婴儿血中25羟维生素D3的影响

母亲补充维生素D对婴儿血中25羟维生素D3的影响...

目的：探讨母亲补充维生素Ｄ对婴儿血中２５羟维生素D3［２５（ＯＨ）D3］的影响。方法：婴儿４５９例分为２组（母亲补充维生素Ｄ和母亲未补维生素Ｄ）。每组再分为春夏秋冬４组，用ＥＬＩＳＡ检测婴儿血中２５（ＯＨ）D3浓度。结果：母亲补充维生素Ｄ，婴儿血中２５（ＯＨ）D3较未补充组明显升高，而且母亲补充维生素Ｄ，其自身血中２５（ＯＨ）D3水平亦明显增高，但各季节间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结论：母亲补充维生素有利于提高婴儿血中２５（ＯＨ）D3浓度，是一种有效的补充维生素Ｄ的方法。

［关键词］２５羟维生素D3［２５（ＯＨ）D3］；维生素Ｄ；母亲；婴儿



营养性维生素Ｄ缺乏引起佝偻病的最主要原因是由于儿童体内维生素Ｄ不足导致的钙磷代谢紊乱。母乳喂养的婴儿如果不补充维生素Ｄ，婴儿维生素Ｄ缺乏的风险增高。母乳中维生素Ｄ的含量取决于母亲血液中维生素Ｄ的浓度，国际上建议孕妇和哺乳期的妇女每日补充６００ＩＵ，婴儿每天４００ＩＵ，以满足婴儿维生素Ｄ的需要［１］。但没有证据证明这一建议适用于不同国家或地区婴儿的需求。有研究者认为更大剂量的维生素Ｄ才能满足婴儿骨骼发育，加拿大骨科和内分泌协会推荐血清２５（ＯＨ）D3浓度大于７５ｎｍｏｌ／Ｌ为健康标准［２］。我国推荐孕妇在围生期每日补充维生素Ｄ８００ＩＵ，足月儿每天补充４００ＩＵ，以预防婴儿维生素Ｄ缺乏，但仍有部分婴儿发生佝偻病。因此，我们对此进行了调查，希图找出其原因。

２０１６年元月至２０１７年１２月我院门诊体验及咨询的婴儿４５９例，其中男婴２３５例，女婴２２４例，均为足月儿，出生体重在２５００～４０００ｇ。母亲年龄２０～３５岁，平均（２８．１±６．２）岁。详细登记母亲及婴儿的个人资料，包括孕期情况是否正常，母亲的营养状况，维生素Ｄ的补充时间及剂量，婴儿出生时情况，补充维生素Ｄ及钙剂的时间和剂量等。常规检测肝肾功能，并排除遗传代谢性疾病。分为母亲补ＶＤ组和母亲未补ＶＤ组，并再分为夏季与冬季组。各组之间婴儿的性别和月龄无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。

详细记录母亲孕期及哺乳期维生素Ｄ的补充剂量与时间，以及婴儿维生素Ｄ补充的剂量与时间，母亲维生素Ｄ的补充量为８００ＩＵ／ｄ，婴儿维生素Ｄ的补充量为４００ＩＵ／ｄ，２５（ＯＨ）维生素D3的检测：采用ＥＬＩＳＡ。试剂盒购于晶美公司，按照说明书由专人进行操作。血常规采用全自动血细胞监测仪、肝肾功能采用全自动生化检测仪。

２．１婴儿及母亲血浆２５（ＯＨ）D3浓度检测结果
婴儿及母亲各组血浆２５（ＯＨ）D3浓度检测结果见表１。从表１中可以看出，母亲补充维生素Ｄ，婴儿血中２５（ＯＨ）D3较未补充组明显升高，而且母亲补充维生素Ｄ，其自身血中２５（ＯＨ）D3水平亦明显增高，各季节间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。２．２婴儿２５（ＯＨ）D3不同浓度例数分布
目前，我国还没有一个婴儿血浆２５（ＯＨ）D3浓度的标准与指南。我们釆用加拿大的标准，并结合我国的目前调查报告，将血浆２５（ＯＨ）D3不同浓度分为三级，低于５０ｎｍｏｌ／Ｌ为不足，高于７５ｎｍｏｌ／Ｌ为健康标准，５０～７５ｎｍｏｌ／Ｌ基本正常。从表２中发现，在相同季节中比较，母亲补充维生素Ｄ后，婴儿血中２５（ＯＨ）D3的浓度大于７５ｎｍｏｌ／Ｌ的例数显著高于母亲未补维生素Ｄ组，各季节组之间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。



随着国人的生活水平的提高，营养性维生素Ｄ缺乏性佝偻病明显减少，但在我国仍是常见病之一。２５－（ＯＨ）D3是循环中维生素Ｄ的主要形式，正常情况下，维生素Ｄ的合成与分泌是依据机体需要受血中２５－（ＯＨ）D3的浓度自行调节，即生成的１，２５－（ＯＨ）２D3的量达到一定水平时可抑制２５－（ＯＨ）D3的在肝内的羟化，以及１，２５－（ＯＨ）２D3在肾内的羟化过程［３］。因此检测血中２５－（ＯＨ）D3是衡量是否有维生素Ｄ不足或缺乏的重要指标。

我们的结果表明，母亲补充维生素Ｄ，婴儿血中２５（ＯＨ）D3较母亲未补充组显著增高，而各季节之间无统计学差异。而且母亲补充维生素Ｄ，其自身血中２５（ＯＨ）D3水平明显增高。说明母亲在哺乳期补充维生素Ｄ对提高婴儿血中维生素Ｄ有显著的作用。我们的研究结果与Ｗａｇｎｅｒ等［４］和Ａｇｈａｊａｆａｒｉ等［５］的结果一致。另一项研究分别采集初乳、４个月、９个月时母乳中ＶｉｔＤ２、ＶｉｔD3、２５（ＯＨ）ＶｉｔD3含量。该研究纳入了哺乳期母亲的血和乳汁样本进行分析，数据显示，初乳中ＶｉｔＤ和２５
（ＯＨ）D3平均分别是１．３５％和２．１０％，说明母乳中２５（ＯＨ）D3浓度与血浆中２５（ＯＨ）D3浓度息息相关；婴幼儿每日从母乳中获取的ＶｉｔD3和２５（ＯＨ）D3的平均量分别为０．１０μｇ和０．３４μｇ［６］。人乳研究提示，人乳ＶｉｔＤ含量很低（约２０Ｕ／Ｌ），ＶｉｔＤ缺乏的乳母分泌乳汁中ＶｉｔＤ含量则更少，若乳母每日补充ＶｉｔＤ４００Ｕ，其母乳ＶｉｔＤ从２５Ｕ／Ｌ增加到７８Ｕ／Ｌ。母亲补充维生素Ｄ越多，母乳中维生素Ｄ含量越高，尽管母乳中维生素Ｄ的含量远不能满足婴儿的需求，但母亲补充维生素Ｄ对婴儿维生素Ｄ营养状况有明显的改善作用［４］。

一般来说，不同季节由于阳光的照射不同，对人体内的维生素Ｄ的合成起重要的作用，但我们的研究结果各季节组之间婴儿血液中２５（Ｏｈ）D3无统计学差异，分析原因可能与以下因素有关：第一，虽然夏季阳光较冬季从足，但家长没有在夏季给予孩子较多的户外活动；第二，我们研究的对象主要是３个月以内的小婴儿，这个年龄阶段家长一般很少将婴儿进行直接的阳光浴；第三，我们没有制定严格的户外活动时间及方法。

我们的研究目前只限于纯母乳喂养的婴儿，没有包括牛乳喂养及混合喂养的婴儿，牛乳喂养对婴儿体内２５（ＯＨ）D3也有一定的影响［７］，也是需要进一步研究的课题之一。

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