早读 心跳骤停危急时刻,抢救药物要用对了!

 

抢救心脏骤停患者,抢救药物必不可少,给予基础生命支持后,要尽快建立静脉通道!...

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抢救心脏骤停患者时,必不可少的一件“武器”就是抢救药物。临床上,我们给予心脏骤停患者基础生命支持后,要尽快建立静脉通道,必要时应用各种药物抢救,通过本文跟大家分享心脏骤停抢救药物的使用秘籍


 肾上腺素
肾上腺素是α、β受体激动剂,作为心脏骤停的一线用药,可用于电击无效的室颤、无脉性室速、心室停顿或无脉性电活动。

药理作用有:收缩血管(升压),增强心肌收缩力,增加冠脉及脑血流量,增加心肌自律性和使室颤易被电复律等。

用法:1 mg 静脉推注,每 3~5 min 重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该使用 20 ml 生理盐水冲管,以保证药物能够到达心脏。

延伸

仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用心内注射,因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险,同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间。


 胺碘酮
胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物,是治疗各种心律失常的主流选择,更适宜于严重心功能不全患者的治疗,如射血分数< 0.40 或有充血性心衰征象时,胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。当实施心肺复苏、2 次电除颤以及给予血管加压素后,如室颤、无脉性室速仍持续时,应考虑给予抗心律失常药物,优先选用胺碘酮静注;若无胺碘酮时,可使用利多卡因 75 mg 静注。

用法:心肺复苏患者如为室颤、无脉性室速,初始剂量为 300 mg 溶入 20~30 ml 葡萄糖液内快速推注,3~5 min 后再推注 150 mg,维持剂量为 1 mg/min 持续静滴6 h。

针对未发生心脏骤停的患者,先静推负荷量 150 mg(3~5 mg/kg),10 min 内注入,后按 1.0~1.5 mg/min 持续静滴 6 h。对反复或顽固性室颤、室速患者,必要时应增加剂量再快速推注 150 mg。一般建议每日最大剂量不超过 2 g。

延伸

胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管作用的成分,可导致低血压和心动过缓。减慢给药速度可以预防,尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者,更要注意注射速度,并注意患者的血压和心率。


 利多卡因
利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。

用法:初始剂量为 1.0~1.5 mg/kg 静推。如室颤、室速持续,可给予额外剂量 0.50~0.75 mg/kg,5~10 min 1 次,最大剂量为 3 mg/kg。


 硫酸镁
硫酸镁仅用于尖端扭转型 VT(II b 类推荐)和伴有低镁血症的室颤、无脉性室速以及其他心律失常两种情况。

用法:对于尖端扭转型室速,紧急情况下可用硫酸镁 1~2 g 稀释后静注,5~20 min 注射完毕;或 1~2 g 加入 50~100 ml 液体中静滴。(延伸:需注意,如硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停。)


 碳酸氢钠
心脏骤停持续时间长、心肺复苏时血流灌注不足,会加重组织酸中毒和酸血症(血液低 pH 值),是因为低血流条件下组织中产生的 CO2 发生弥散障碍。因此,在心肺复苏时,首先应行胸外心脏按压,迅速恢复自主循环是关键。

如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量,应用碳酸氢盐效果显著。

用法:根据患者的临床状态应用碳酸氢盐,使用时以 1 mmol/kg 作为起始量,在持续心肺复苏过程中每 15 min 给予 1/2 量,最好参考血气分析结果调整剂量,防止碱中毒。

延伸

对于心脏骤停持续时间较长的患者,应用碳酸氢盐治疗可能有益,但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。

附图:成人心脏骤停救治流程

注:PETCO2呼气末二氧化碳分压;1 mmHg=0.133 kPa
为什么没有阿托品?


在2010年,AHA将阿托品移出无脉心电活动或心室停搏时的常规治疗药物推荐。文献指出:现有证据表明,在PEA/心室停博期间常规使用阿托品不太可能有治疗益处(Class IIb,LOE B)。因此删除。

教课书的解释是其可能导致迷走神经张力过高而导致和/或加重心室静止。

我们知道阿托品是胆碱能M受体阻滞剂,可缓解小血管痉挛,增加回心血量,升高血压、改善微循环,抗休克、解除迷走神经抑制,增加窦房结心率。

查阅药理作用,小剂量阿托品有阻断副交感神经节后纤维上的突触前膜M1,减弱突触中ACh对递质释放的负反馈作用,导致心率短暂减慢;大剂量用于解除迷走神经对心脏的抑制。

综上上述,在此未作推荐,尤其是教科书小编也没看懂,总之应用需要谨慎。

但医学的治疗还是存在个体化的,大家对上述说法是怎么看的?临床如何应用?有何经验?欢迎留言分享~




说明:



本文综合茂林之家、《2016 中国心肺复苏专家共识》、《心脏骤停基层诊疗指南(2019年)》

投稿邮箱:Alice.hou@haoyishu.org



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