潘大夫聊抗癌 怀疑肺癌不要慌 肿瘤医生教你识别蛛丝马迹
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率居恶性肿瘤之首。据2019年国家癌症中心统计，我国上一统计年度全...
在确诊人数上，肺癌夺得众癌头魁，发病人数达到78.4万，其中，男性中肺癌发病人数最多，每年新发病例约52.0万，女性发病首位为乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌等，综合来看，肺癌是我国恶性肿瘤第一大高发癌种，其死亡率也是所有癌种中最高，无论对于男性还是女性，值得引起全民警惕。
导致肺癌很重要的原因包括吸烟、二手烟暴露、空气污染等。烟草燃烧后可产生多环芳烃等50余种致癌物质，这些致癌物质可导致DNA损伤和突变，最终发展为肺癌。美国的恶性肿瘤防控经验显示，降低人群吸烟率是降低肺癌发病率的有效途径。我国是世界上男性吸烟率最高的国家之一，烟民约占世界的1/3，而肺癌病人也占1/3。吸烟能够增加患肺癌、肝癌、胃癌、食管癌等恶性肿瘤的发病风险，目前我国男性1／4以上的恶性肿瘤可以归因于吸烟。而且由于二手烟暴露所致，我国女性肺癌发病率仍持续升高。
降低肺癌病死率最好的方法就是早发现，最重要的就是定期筛查（肺癌早期筛查），只有早期发现才能实现早期治疗，这对提高肺癌治愈率至关重要。
而不幸的是，我国肺癌患者多数确诊时已经是中晚期，导致肺癌患者的预后较差，死亡率较高。在美国人群和中国人群中，肺癌均为排名第1位的肿瘤死因。美国肺癌患者的5年生存率为24％，我国肺癌患者5年生存率为19.7％。导致五年生存率预后差异的主要原因与肺癌患者诊断时临床分期较晚有关。美国的统计数据显示，肺癌初次诊断时为局部、区域、远处转移的患者所占比例分別为16％、22％和57％，相应的5年相对生存率分别为56％、29％和5％。因此，开展肺癌筛査项目，推进肺癌早诊早治，是改善肺癌患者生存率、降低肺癌死亡率的主要途径。
各国癌症五年生存率
一
出现如下三点一定要警惕肺癌的可能
发生肺癌我们的身体会有哪些表现呢？首先我们需要了解一下肺的结构，在解剖上肺的结构就像倒置的树，我们能从外侧摸到的气管是树的树干，向下分支为左右支气管，然后逐级向下细分出枝杈便是各支气管分支。肿瘤最易生长在气管管壁附近，随着它的生长浸润会刺激气道引起咳嗽，如果浸润到小血管时还会出现咯血，所以咯血是肺癌的最常见临床表现。
这种咳嗽、咳血与咽炎、肺炎甚至普通感冒非常相似，如何鉴别？
区别在于肺癌引起的咳嗽持续时间更长，而且应用抗生素后也不会完全好转，所以肺癌早发现，第一需要引起警惕的就是持续两周以上的慢性咳嗽或痰中带血，抗感染治疗无好转。
如果肿瘤一开始没长在中间的位置，而是靠近周围胸膜，这时就会出现胸腔积液，这些积液存在于我们的肺与胸腔之间会挤压我们肺，使得我们呼吸困难。同时由于肿瘤对神经的刺激，我们还会出现胸部、背部疼痛，尤其是在深呼吸时，肿瘤浸润到肋间神经，我们的胸背部会出现放电一样的刺痛，侵犯腋窝附近神经时还会出现上肢无力、酸软麻木的感觉。这些不同于肩周炎、带状疱疹引起的疼痛，肩周炎、带状疱疹引起的疼痛伴随活动受限，使用扶他林等消炎药物后会有好转，所以肺癌第二个引起警惕的表现就是不能解释的胸痛、背痛、上肢无力，尤其是伴有呼吸困难时出现这些不适。
当肿瘤持续进展，肿瘤组织会分泌很多细胞因子导致我们身体感到疲乏，低热，不想吃饭，甚至会出现明显的消瘦、营养不良，这时，我们就更应该警惕肿瘤的可能。近年来，有很多年轻人确诊肺癌，这些人在体重下降之初还以为是减肥成功并未引起关注，以及出现咳嗽咯血误以为是感冒、哮喘，导致诊断延误，确诊时已经是中后期，错失了好的治疗时机，所以第三个引起警惕的表现就是不明原因的消瘦、食欲不振、乏力、不明原因低热。当出现了上述三类症状时，应及时就医做相关检查。
二
怀疑自己得了肺癌，怎么挂号、做检查？
当出现了疑似肺癌的早发症状时应该怎么办？很多人也许会选择排很久的队在等着约著名专家的号源，然后做抽血、胸CT等检查，再等待结果再挂号复查，周而复始在检查、等待、治疗中不知不觉一两个月的时间已经过去了，肿瘤也随之生长，病情在逐渐加重、逐步变复杂。
因此，一般情况下建议，疑似肺癌首次就诊没必要非得专家号，普通主治医生即可，这时候主要是为了完善相关检查。但是有一点需要注意，做完检查确诊后不要立马开始治疗，一定要分别在呼吸内科、肿瘤内科和胸外科同时看过或者找有MDT团队的医院看过之后再做决定。
为什么必须经历这三个科室？因为这三个科室能从不同的角度提出需要做的相关检查和治疗建议，家属或患者了解不同视角后方可综合考虑治疗方案，避免顾此失彼决策失当。
在这些需就诊的科室中，呼吸内科首先会为患者进行鉴别诊断，会为患者进行有创和无创相关临床检查，对于高度疑似肺癌的患者，支气管镜检查创伤最小又尤其重要，尤其是对长在离中心气道很近的肿瘤的确诊必不可少。在以上这几个科室中，呼吸内科是操作支气管镜最擅长而且约此检查最快的科室，所以建议首诊一定要到呼吸内科。
气管镜检查很多人抵触，会有很多顾虑和担心。但总体痛苦不大，更多的是恐惧心理。支气管检查的操作是患者躺在床上，内镜人员会把一根很细的镜子从鼻腔伸入到气道内进行观察，看到疑似肿瘤的病变就会摘取典型病变组织留作病理，通过在显微镜下观察来明确病变性质，对肿瘤确诊至关重要。
对生长在主支气管周围离主干较远的肿瘤，需在CT引导下进行穿刺活检，由于此检查有出现气胸、出血的风险，一般建议由介入科或胸外科等专业科室操作。对于年龄较大，又有较多基础病的患者，若无法耐受以上两种检查，可以考虑无创影像检查PET-CT。
PET-CT为自费检查，价格不菲，但它在初诊中至关重要。同时，PET-CT不仅可以协助判断肿瘤性质，还可查看全身其他部位有没有转移灶，由于我国很多肺癌患者确诊之初都已经是中晚期，所以PET-CT检查对于肿瘤的诊断分期非常重要。
有了上述检查结果（病理与影像），医生就可以确定患者肿瘤分期，其中，I期到部分IIIA期可以进行手术切除，IIIB、IIIC期一般会建议同步放化疗然后序贯免疫治疗为主，IV期基本上是内科治疗。
在肿瘤的治疗方案选择中，不同方案的选择，甚至不同的治疗顺序都可能导致完全不同的治疗结局。在临床上我曾遇到过一个术前分期IIIB期的患者，在外院胸外科行右肺全切术，手术很成功，属于根治性切除，但后续化疗中，由于患者只留下左肺，肺功能差，后续化疗进行的非常不顺利，这个患者如果先行新辅助化疗的话，是否就可以保留下更多的肺组织，后续的治疗以及患者今后的生活质量是否就会发生很大的差异。
对于这种假设，结果是什么我不得而知，但我知道，如果在手术前这个患者能经历过呼吸内科和肿瘤内科医生的一起论证，结局一定会好很多。
潘永教授
北京复兴医院肿瘤内科 副主任医师
中国抗癌协会会员
中国抗癌协会肿瘤与微生物专委会会员
北京乳腺病防治协会委员
对于消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌有丰富经验，尤其是需多学科协作的复杂、特殊病例有独到见解；对恶性肿瘤的综合治疗，病人的全程管理，抗肿瘤药物的个体化选择，药物副作用的把控及肿瘤患者的支持治疗有丰富经验。
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