从「绝症」到重症，如何进行结核病的精准防治？

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结核病（TB），结核病是严重的公共健康威胁，古时就有“十痨九死”一说。

1882年，德国科学家Robert Koch发现了结核病的病原菌，从而为人类抗击结核病明确了对象，被誉为全球控制结核病发展史上的第一个里程碑事件。其后，X线的发现（Wilhelm Conrad Röntgen, 1895年）、卡介苗的发明（Albert Calmette ， Camille Guerin，1921年）、结核菌的成功分离和培养（住吉弥太郎，1925年）、抗结核药物利福平的研制（1966年）等，不断为抗击结核病事业添砖加瓦，消除结核病似乎指日可待。[1、2、3]

1993年，世界卫生组织（WHO）宣布全球处于结核病紧急状态。至此，由于种种原因，结核病并未被快速消除。随后，“DOTS”策略在全球范围内推广实施，其中6~8个月的一线4联用药（HREZ）的标准化疗程可获得很高的治愈率，在我国可达到90%以上。

然而抗击结核之路并不平坦，充斥着新的挑战，尤为突出的一大难题便是：耐药结核病（DR-TB），如利福平耐药结核病（RR-TB）/耐多药结核病（MDR-TB）。与非耐药结核病不同，RR-TB/MDR-TB需使用更为昂贵的二线抗结核药物，经历18-30个月的疗程，且存在更多的药物不良反应风险，而治疗成功仅为50%左右。更为值得警惕的是，耐药结核病是可通过飞沫等进行传播，因而又被称为“会传染的癌症”。[4、5]至今，结核病仍是全球十大死因之一。据WHO《Global Tuberculosis Report 2019》报道， 2018年，我国报告结核病病例80.2万，其中仅37%具有病原学依据；RR-TB/MDR-TB患者估算病例6.6万，其中报告病例14636例，仅为22%。“早发现、早诊断、早治疗”是结核病防控的有效措施，而对非耐药结核病与耐药结核病进行相应的规范性诊疗则可进一步提高患者预后。在我国“防、治、管”三位一体的新型结核病防治服务体系下，这需要在区县级结核病定点医疗机构于第一时间找出结核病患者，同时进行非耐药结核病与耐药结核病鉴别诊断，以收治非耐药结核病患者，转诊耐药结核病患者至耐药结核病定点医疗机构以进行相应诊疗。显然，继续沿用100多年前的上述技术予以应对，已显得捉襟见肘。[6、7、8]今年，一场突如其来的新冠疫情，给人民群众的身体健康和生命安全带来巨大威胁，同时也让“分子”、“核酸”、“POCT”等概念为大众熟知，开启了“全民核酸”时代。分子技术有着快速、准确的优点，其应用于结核病的诊断检测也已有数十载。现今一体化且可同时检测耐药的分子检测平台的应用推广，在保留原有优势的基础上，进一步降低了分子技术使用的门槛、交叉污染发生和生物安全风险，可广泛应用于包括地市/区县级结核定点医疗机构在内的场景中，为患者首次就诊时即获得结核及其耐药检测结果进而启动相应治疗方案提供了可能。

那么：

• 分子技术对结核病精准防治产生了哪些影响？
• 它又是如何应用于日常的工作中？
• 最新的WHO指南、专家共识的相关建议是什么？

赛沛特别举办了《分子时代的结核病精准防控和诊疗》的免费直播课堂，邀请到了多位结核领域著名学者和临床大家，为大家就上述问题进行讲解，一起交流和探讨。



【参考文献】

1、 Paulson T. Epidemiology: A mortal foe. Nature. 2013;502(7470):S2-S3.

2、Pezzella AT. History of Pulmonary Tuberculosis. Thorac Surg Clin. 2019;29(1):1-17.

3、Daley CL. The Global Fight Against Tuberculosis. Thorac Surg Clin. 2019;29(1):19-25.

4、What is DOTS? A Guide to Understanding the WHO-recommended TB Control Strategy Known as DOTS. Geneva: WHO/CDS/CPC/TB/99. 270, 1999.

5、 朱建军. DOTS策略在结核病控制中的应用进展. 临床肺科杂志, 2018, 第13卷第11期.

6、Global tuberculosis report 2019. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

7、中华医学会结核病分会. 《中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（2019年版）》. 中华结核与呼吸杂志2019年10月第42卷第10期

8、 国家卫生健康委办公厅. 《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》. 国卫办疾控函﹝2020﹞279号

编辑：小冉  审校：Rose

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