如何应对体检发现的肺结节？

随着CT检查的普及，不少人在体检中被查出了肺结节，并因此十分惶恐——大家都知道肺癌是...

随着CT检查的普及，不少人在体检中被查出了肺结节，并因此十分惶恐——大家都知道肺癌是目前我国发病率最高的恶性肿瘤，发现肺结节离肺癌有多远，要不要马上手术切除？《健康财富》邀请上海市第十人民医院呼吸与危重症学科副主任医师李明为读者解答。调整心态：体检发现的肺结节95%以上是良性的

“大多数人一看到报告上肺结节三个字，就会有一种莫名的紧张感。门诊见过一个阿姨，体检发现肺结节，在家里焦虑的一个礼拜没有睡好觉，顶着两个大黑眼圈来门诊，说话都不利索。其他如紧张焦虑、反复追问同一个问题的情况就更不胜枚举了。”李明医生指出，随着CT扫描技术的提高和大家对健康的意识提升，如今在体检时发现肺结节的情况越来越多见，需要大家理性认识肺结节。

实际上，体检发现的肺结节95%以上都是良性的。肺结节意味着全身的机能出现一定的紊乱，肺器官也出现了一定的退化。良性肺结节与我们经常听到的甲状腺结节、胆囊息肉等是一个级别的，所以不用太担心，要以平常心来对待。

对于少数“运气不好”，恰恰是5%恶性的肺结节患者，也不要过于悲观。“这个时候怨天尤人、焦虑失眠，是自寻烦恼。应该及时转变自己的观念，告诉自己，运气真好呀，幸亏体检的早，肺癌是早期就发现的，及时治疗可以治愈，要是再晚两年那就糟了。”李明医生建议大家先要调整心态，然后根据肺结节的情况，相信并听从医生的建议选择合适的治疗方法。



科学认识：磨玻璃结节是癌吗

不少人都在体检报告上看到过“磨玻璃结节”的描述，一些人就会不由自主紧张起来，因为他们认为磨玻璃结节恶性程度更高。那么，磨玻璃结节是不是癌？如果不立即“切一刀”，会不会很快恶化？

李明医生对此解释说，肺磨玻璃结节就是肺结节的一种类型，是在CT检查中表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，类似于磨砂玻璃而得名。但并不因为它是磨玻璃，它就比普通的结节恶性程度更高，或者恶性概率更高。在判断肺结节是否是高危的模型当中，磨玻璃这一项并不属于关键的指标。也就是说，肺结节是否是恶性的，并不由磨玻璃或者非磨玻璃来决定，而需要均衡结节大小和位置、年龄、吸烟史、肿瘤家族史、肺部的基础疾病，还有全身的系统情况来进行考量。因此大家大可不必看到“磨玻璃”就紧张。

一般来说，肺结节可分为实性结节、纯磨玻璃结节以及部分实性结节。比起纯磨玻璃结节，部分实性结节的恶性概率要更高。



积极应对：随访、消融、手术

对于体检发现的肺结节，除了特别典型的、一看就能分辨良恶性的结节，医生往往会根据结节的性质、大小等情况，结合患者的年龄、吸烟史等信息，做出基本的判断——低危、中危或者高危，然后给予随访、手术、局部消融治疗等建议。

首先是随访。并不是所有体检发现的肺结节都要“一刀切”。随访表明肺结节目前的恶性概率较低，只要定期复查、观察肺结节的变化，基本都是安全的。

李明医生指出，一般来说肺磨玻璃结节倍增的时间最长的可以达到一年以上，短的可能也是在三个月左右。因此对于6毫米到8毫米左右的结节，初始的复查随访从三个月到半年都是安全的。通过随访，肺结节即使恶化，也能在早期被发现并得到处理，患者不必过于焦虑。

第二是局部消融治疗。这证明结节有一定的恶性概率并且结节相对不是太大，可以通过局部消融的办法进行根治。

大多数情况下，小于1厘米的肺磨玻璃结节结节并不一定需要手术。尤其是一些需要肺段甚至肺叶切除的磨玻璃结节。对于这一部分结节，可以采取三种策略：随访、局部消融、全身的系统治疗。对于免疫功能比较好的完全可以进行随访，而对于免疫功能比较差的可能需要进行全身的治疗。对于中低危的，可以进行随访。而对于高危的，可以考虑进行局部的射频冷冻或者微波消融。

第三是手术治疗。对于恶性概率比较大的肺结节，大多数医生都会推荐外科手术。

不过，李明医生也指出，如果是1cm左右的小结节、磨玻璃结节，除了手术，还可以进行放疗或射频消融。“早期肺癌患者，用放疗可能比手术效果更好。当然这个不能一概而论，如果肺结节已经比较大了，或者患者年龄比较轻，那么可能选择手术更好。如果肺结节比较小，患者年龄比较大，当然要考虑放疗。”

射频消融治疗早期肺癌的优势也是十分明显。“我们回顾了美国最大的癌症数据库，分析了早期肺癌射频消融和放疗的数据，结果发现两者在患者的生存期上，获益是一致的。换句话说早期肺癌患者使用射频和放疗，疗效差不多，在某些程度上并不弱于手术。”

当然，并非所有的患者都适合做放疗、射频消融，仍需要根据具体情况选择个体化的治疗方案。

除了这些治疗方式，李明医生介绍，肺结节患者还可以通过能量整合医学治疗，去除肺结节的外因（如吸烟、重金属、环境致病因素等），调节免疫、微环境、肠道微生态，为肺结节的治疗、避免恶化助一臂之力。做好预防：避免肺结节癌变或恶变

对于那些长期随访观察的良性肺结节人群，要想预防肺结节癌变或恶变，需要知道引起肺结节并促使肺结节恶变的因素有哪些，然后在生活中注意避免接触。如不能找到根本原因并进行调整和应对，肺结节就有可能从小到大、从少到多、从良性到恶性。以下李明医生给出了具体的生活建议。

1.戒烟

“吸烟有害健康”不只是一句口号。吸烟者比不吸烟者患肺癌的风险高10倍，而戒烟后5年，患肺癌的风险会下降到2倍。肺结节是肺可能出现恶变的一个信号，如果这时候还继续吸烟，患肺癌的概率就比不吸烟的人群要高很多。所以无论有没有发现肺结节，戒烟都是很重要的生活方式建议。

除了自己不吸烟，还要注意避免二手烟、三手烟（吞云吐雾后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤表面的烟草残留物）。

2.避免接触污染物

人们在生活、工作中，可能会接触一些对肺部健康有害的污染物。比如除草剂、杀虫剂；职业接触（面粉、粉尘、煤炭）；鸟类；蜡烛等。

李明医生建议，职业接触人群要做好防护措施，如喷洒农药时使用面具、护目镜和特殊防护服；面包师戴好口罩工作，工作结束后更换衣物、洗浴，必要时更换工作。

鸟类的羽毛和粪便飘入空气中，进入人体肺内可引起感染，最后会出现疤痕组织，被称为过敏性肺炎和鸽肺，所以建议远观。

氡气是明确的导致肺癌的室内污染物，来自装修材料。但目前尚没有很好的家庭检测手段，也就意味着只要装修，装修污染物就防不胜防。所以最好的预防方法就是不装修，或简单装修，避免常换地板、家具，同时装修后要做好通风。

3.检查居住环境

我们的居住环境中存在着一些可被吸入肺内的有害物，所以要定期清扫。常见的有：

霉菌  潮湿环境中的霉斑会释放微小颗粒——真菌孢子到空气中。如果有霉菌过敏、肺部基础疾病或免疫系统较弱，会导致严重的肺部感染，所以要重视家庭环境中的除霉防潮，定期清除卫生死角，打扫时要做好防护。

油烟  燃气灶具或者烧柴、煤炭工作时会产生氧化亚氮，可引发哮喘。要注意定期清洁和维护灶具，安装大功率抽油烟机，在烹饪结束后，让抽油烟机继续工作一段时间。

蟑螂  其排泄物落在地板、床上、家具上，风吹过或吸尘器激发后，挥发入空气，吸入肺内，可引起喘息，甚至诱发哮喘。有的时候虽然没有“看到”蟑螂，但在看不到的地方活动的蟑螂同样会导致危害。所以一定要重视定期物理除蟑。

地毯  室内地毯容易藏污纳垢——霉菌、蟑螂排泄物、尘螨等，建议避免使用地毯，如使用则要定期吸尘，每年至少蒸汽清洁一次。

真菌  加湿器、空调和供暖看起来很无害，但是真菌可以在加湿器中生长并吹向空气中，空调和供暖系统也会存在同样的问题，所以要定期保养和清洗。

4.预防感染

新冠肺炎疫情让人们开始重视手卫生。如今疫情常态化，流感季节又将到来，需要我们继续养成良好的洗手习惯。

另外，为了预防肺部感染，高危人群如老人、医务工作者等，应及时注射流感疫苗、肺炎疫苗。

5.适当锻炼

坚持合理运动有助提高免疫力。建议每周至少五次慢跑或快步走半小时以上的锻炼。瑜伽和呼吸练习、呼吸康复操有助肺部健康。

6.合理睡眠

熬夜会增加患肺癌的风险和死亡风险。但要注意的是，睡得太多，换肺癌和死亡的风险同样会增加。所以少睡和多睡都不好，一般每天6~8小时的睡眠时间是最合理的

7.合理膳食

良好的饮食习惯有益健康，建议低脂肪饮食，适量摄入粗粮；多吃十字花科蔬菜如西兰花、卷心菜；多吃新鲜的水果；适量摄入酸奶、坚果；摄入白肉和海产品如鸡肉、鱼肉、鲳鱼、鲟鱼；少吃快餐和加工食品。专家简介

李 明  同济大学附属第十人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师，硕士生导师。擅长肺癌、慢阻肺、哮喘等呼吸系统良恶性疾病的支气管镜介入诊断和治疗。擅长射频消融联合能量整合医学诊治肺癌及良性肺疾病。完成大量肺癌肺结节射频消融手术。德国海德堡大学“高级支气管镜研修班”毕业。中国医促会肿瘤微创学组委员。中国医药教育学会肺癌教育学会委员。上海市呼吸学会感染学组委员。上海市医师学会变态反应学分会委员。世界华人介入学会青委常委。



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