高低肩、驼背、歪脖子..... 小心脊柱侧弯!

66岁的王女士5年前开始出现走路时腰背部疼痛，走的越远背痛的越厉害，并且出现弯腰驼背的症状，起初...

66岁的王女士5年前开始出现走路时腰背部疼痛，走的越远背痛的越厉害，并且出现弯腰驼背的症状，起初王女士并未在意，在家休息后疼痛缓解，随着时间推移王女士发现自己的腰背痛越来越厉害，休息后疼痛也没有明显缓解还出现左下肢的疼痛不适，有时伴随下肢感觉麻木，王女士感觉不对劲，于是来到江西省中医院脊柱骨科门诊，来医院就诊检查后确诊为脊柱后凸畸形，经过脊柱骨科全科医生的讨论后认为王大妈需要行手术治疗，经过手术治疗后王女士腰背部及左下肢疼痛得到缓解，恢复了正常行走。

术前X线：



 MRI：

术后X线：

脊柱侧弯的定义： 脊柱侧弯它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常，通俗的讲就是指脊柱向一侧弯曲了，同时伴有脊柱和胸廓的旋转，以及矢状面（胸椎和腰椎的曲度，如剃刀背、驼背，骨盆前倾、骨盆后倾）生理曲度的变化。一般正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即COBB角度大于10°才能称之为脊柱侧弯。

脊柱侧弯的症状：

（1）脊柱前屈，伸展，侧屈及旋转的关节活动度部分受限；

（2）两肩不等高，不对称；

（3）双髋不等高，双下肢不等长；

（4）躯干倾斜，背部不对称；

（5）双乳发育不对称，剃刀背畸形等。脊柱侧弯的危害：

脊柱侧弯导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、姿势不良等异常形态，同时影响活动度等功能。脊柱侧弯发生在腰部，会引起腰骶疼痛，重者影响肾脏及消化功能，发生在胸部，凸侧肺组织严重受压，肺发育不完全，肺活量小，甚至肺不张，进而影响心功能，更严重者，脊柱侧弯畸形可引起脊髓与神经根受压，会引起神经根支配区域的麻痹或放射痛，引发脊髓压迫症或缺血性神经根炎，出现下肢麻木、乏力和跛行等现象，受压严重者可引起瘫痪。

脊柱侧弯的分类：

1、 结构性脊柱侧弯：是指患者躺下来的时候侧弯现象不会消失。此类脊椎侧弯患者中有80%患者为原发性脊椎侧弯，其次为次发性脊椎侧弯。又分为特发性及非特发性两种。

2、 非结构性脊柱侧弯：是指患者躺下来的时候侧弯现象会消失。常见的因素则是因为神经肌肉病变、脊椎左右两侧肌肉张力不平衡、两脚长度不等（长短腿）等因素产生。此类患者往往能在病因消失后改善其脊椎侧弯的症状。

（一） 特发性

最常见，占总数的75%～85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧弯。根据发病年龄不同，可分成三类。（1）婴儿型（0～3岁） ①自然治愈型；②进行型。（2）少年型（4～10岁）。（3）青少年型（>10岁～骨骼发育成熟之间）。上述三型中又以青少年型最为常见，成为青少年特发性脊柱侧弯（AIS）。（二） 非特发性

非特发性脊柱侧弯是指能找到明确的脊柱侧弯病因，例如神经肌肉病变、退化、感染、肿瘤等。一般这种类型的脊柱侧弯比较少见，如退变性脊柱侧凸（DS）。

治疗：物理治疗和手术治疗

（一） 物理治疗：目前常见的脊柱侧弯保守治疗可分为两种：物理治疗和支具治疗。物理治疗包括里昂方法（Methode Lyonaise）、侧移、施罗特最佳疗法和其他的一些方法。支具治疗能有效的避免弧度恶化，降低手术的概率，恢复矢状面的生理曲度。

支具治疗对于青少年特发性脊柱侧弯（AIS）效果较好，对于成人效果不佳。

支具治疗的适合人群？侧弯角度＞20°或进展5°/年是选择支具治疗的最佳时机。Risser征代表骨骼的生长潜能，通常女性可以月经来作为标志，月经2年以上即可医嘱指导下去掉支具。

（二） 手术治疗：

特发性脊柱侧弯在下列情况需要考虑手术治疗：

（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；

（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；

（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者

非特发性脊柱侧弯：无症状的退变性脊柱侧弯，一般不需要治疗或仅需随访观察。与青少年特发性脊柱侧弯不同，退变性脊柱侧弯的治疗一般不以矫正畸形为目的，常是针对局部疼痛和椎管狭窄的症状，恢复脊柱序列和稳定，仅少数引起失平衡的退变性脊柱侧弯需要矫形恢复平衡。另外，退变性脊柱侧弯一般发生于老年人，需全面评估患者的一般状况、心肺功能、骨量和生活方式等，根据患者的症状、身体情况、对生活质量的要求采取合适的治疗措施。

以下是近期在我科治疗的脊柱侧弯病例：病例分享（一）

李某某，女，15岁，发现脊柱侧弯1年余。

佩戴支具前X线，cobb角测量为42°中医正骨手法及佩戴支具后X线测量Cobb角为32°病例分享（二）

胡某某，女，66岁，

主诉：反复腰背疼痛20年余，再发伴右大腿疼痛10天

专科情况：腰椎3、4、5棘突旁压痛阳性，右侧腹股沟处疼痛，直腿抬高试验阳性，弯腰，左右旋转等活动时疼痛加重。

术前X片

MRI：

术后X线：病例分享（三）

汪某某，女，68岁

主诉：腰痛伴左下肢麻木、疼痛1周

查体：腰椎左侧弯，顶椎为腰4椎体，Cobb角20°，左侧腰4、5棘突旁压痛，并向左下肢放射；左踇趾背伸肌力4级。

术前X线 

MRI：





术后X线病例分享（四）

聂某某，女，79岁

主诉：腰背部疼痛，活动不利1月余

专科情况：脊柱轻度后凸畸形，胸12、腰2棘突水平压痛、叩击痛明显，翻身活动时疼痛，双足下垂畸形，左下肢触痛觉减退。

术前X线：

MRI：

  

术后X线 ：

江西省中医院脊柱骨科医生推荐：况君，副主任中医师，副教授，硕士研究生导师

擅长：颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤等脊柱相关疾病的诊治，运用手术、微创、针刀及正骨治疗各种颈肩腰腿痛等疾病。

门诊时间：骨伤科门诊：每周一上午

联系电话：13870829707褚小刚，医学硕士，全国第四批名老中医师承制继承人。

擅长：擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、老年性骨质疏松的诊治与腰椎管狭窄症的诊断与治疗，特别在腰椎间盘突出等微创治疗领域有大量的临床经验及独到的见解。

门诊时间：骨伤门诊每周二下午，每周日下午

联系电话：13870862299

科室简介：

江西中医药大学附属医院脊柱骨科是江西省中医院脊柱疾病治疗的临床专科，江西省中医院系统统脊柱疾病微创治疗中心。运用中医特色保守治疗颈、肩、腰腿痛疾病，西医手术治疗脊柱退行性疾病（颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊椎滑脱），创伤性脊柱损伤及脊髓损伤，脊柱结核、肿瘤，脊柱侧弯等，尤其是脊柱微创治疗处于全省领先地位，椎间孔镜手术、OLIF手术及MIS-TLIF手术是我科优势技术，积累了大量各类脊柱手术经验。



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