得了青光眼该如何治疗？

得了青光眼该如何治疗？一定要手术吗？相信这是很多青光眼患者关心的问题。同济大学附属同济...

得了青光眼该如何治疗？一定要手术吗？相信这是很多青光眼患者关心的问题。同济大学附属同济医院眼科副主任医师徐蔚表示，目前青光眼无法根治，但是可以根据已经掌握的一些发病机制以及发展过程，通过药物和手术治疗，有效、持久地降低眼压，保护视神经，从而阻止患者病情进展、延缓视力丧失。但是，不同类型、不同阶段的青光眼，有不同的治疗方法，是用药还是手术还需要根据患者的情况个性化制定。



发作时可使用缩瞳剂，同时联合应用β-肾上腺能受体阻滞剂，或者口服碳酸酐酶抑制剂，必要时加用脱水剂等以迅速降低眼压。待眼压降低，炎症反应得到控制后，可进一步考虑做激光切除或其他抗青光眼手术。但需要注意的是，缩瞳剂长期使用可能会有一些不良反应，例如滤泡性结膜炎、结膜充血、眼睑痉挛、前额疼痛、眼部和眼眶周围疼痛等。

初期可用缩瞳剂或β-肾上腺能受体阻滞剂局部治疗，若药物不能控制眼压或已有明显视神经损害者，需做滤过手术治疗。

可先使用药物治疗，比较常用的药物如前列腺素。对于药物治疗不理想的患者可用激光治疗，或做滤过手术，目前最常用的滤过手术是小梁切除术或引流钉植入术。

同时，患者还需要服用一些视神经保护药物，如营养神经药（胞磷胆碱钠、甲钴胺等）、钙离子通道阻滞剂（尼莫地平等）、抗氧化剂（维生素C、E等），中成药（银杏叶提取物等）……



除此之外，还有一些前沿治疗。徐医生说，比如——

①干细胞治疗：可以对受损的视神经发挥慢性而持久的保护作用，阻止青光眼病情进展。

②基因治疗：在眼部实施基因治疗具有一些独特的优点，包括易于接受手术注射；眼球的体积较小，使用低剂量便可获得治疗效果；血-视网膜屏障的存在能限制病毒载体的全身传播，较少引起全身免疫应答等。

目前，已有研究人员利用各种病毒及非病毒载体，将外源性遗传物质及药物递送至动物模型的眼球中，降低青光眼动物模型的眼压及保护视网膜神经细胞。不过，目前这两种治疗方式还处于实验室阶段，但作为干预青光眼的新兴治疗手段，他们还是有很广阔应用前景的。最后，徐医生指出，青光眼的治疗是一个慢性过程，通过合理治疗和定期随诊可以有效延缓病情发展，并且绝大多数患者可以终生保持有用的视功能。所以说，青光眼患者和医生就好像是一种“终生伴侣”的关系，患者的依从性越好，最终保留视力也会越好。

另外，青光眼患者常有悲观、愤怒、焦虑的情绪，而情绪的波动会对眼压产生影响，导致病情更加恶化，因此家属要给予关怀和疏导，必要时可以进行心理咨询或组建病友互助小组。专家简介

徐 蔚  同济大学附属同济医院眼科副主任医师，医学博士，硕士生导师。目前兼任上海市医学会视光学分会青年委员会副主任委员、上海医师志愿者联盟眼科分会管理委员会副主任等职。擅长儿童及青少年近视防治、斜弱视诊治等；白内障、青光眼、干眼症等眼表疾病，视神经病变及玻璃体视网膜疾病等眼底病诊治；包括白内障超声乳化吸除术、抗青光眼手术及眼外伤等眼科显微手术。



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