【海上名医】宋元林：秋冬疫情反扑？增强呼吸道“免疫”

随着秋季到来气温下降，呼吸道感染性疾病又将迎来高发季，很多人都在担心秋冬新...

随着秋季到来气温下降，呼吸道感染性疾病又将迎来高发季，很多人都在担心秋冬新冠肺炎疫情反扑。在新冠疫情常态化的情况下，如何防范呼吸道感染呢？复旦大学附属中山医院呼吸科与危重医学科主任宋元林教授指出，秋冬来临前要提前做好防范，重点人群更应增强呼吸道“免疫”。

普通感冒不必过度紧张

新冠疫情常态化，很多人逐渐开始习惯，同时也开始有所放松，尤其是炎热的夏季，不少人已经摘下口罩。但是随着秋季来临气温下降，感冒、咳嗽等呼吸道感染性疾病也将迎来高发季，流感、新冠肺炎等传染性疾病同样有可能卷土重来。

“秋冬季节流感防控和新冠疫情常态下，一有感冒发烧，大家就都紧张起来。”宋元林教授表示，“实际上可能就是普通感冒，或者一般的流感，但大家很难自己分辨出其中的差异，就难免会紧张。”

近期，国内除了个别地区之外大部分地区没有新发病例，所有的国际航班都在上海起落，输入型病例目前也仅限于上海。宋元林教授认为，这对全国的疫情防控有很好的保护作用。在这样的形势下，只要没有以下两种流行病学接触史，即使出现发热也不必过于紧张。

自我筛查两个要点：

① 近期曾前往疫情流行地区。如最初的湖北武汉、之前的新疆乌鲁木齐，目前则主要指其他发生疫情的国家或地区。

②与感染者有密切接触史。目前的疑似病例基本都在海关即被检测发现，并进行隔离、确诊，所以一般很少会有密切接触史者。

宋元林教授说：“对发热病人应当有所区分，不应全部当做疑似病例来对待。”如果没有流行病学接触史，无境外输入病例接触史、非海外归来者，出现发热基本上感染新冠病毒的可能性较小，一般都作为常规发热病人来处理，不必过度紧张。





[/b]

即使初步排除了新冠肺炎的可能，发热者也不能掉以轻心。宋元林教授建议，目前情况下发热者都应该到医院就诊。

就诊流程：

① 自觉发热或自己在家测量口腔体温超过38℃者，建议到医院急诊科就诊。

② 急诊预检处测量体温，确实发热者，如果没有流行病学接触史，不伴有呼吸系统疾病表现，引导分流至正常就诊。如果有流行病学接触史或伴有呼吸系统疾病表现，立即到定点发热门诊特定区进一步诊治。

感冒咳嗽是很常见的“小毛小病”，几乎每个人都曾经历过，一般家庭都备有退烧止咳的药物。在疫情防控常态化下，大家都不愿意往医院看“感冒”，出现感冒发烧可能会自己服药。宋元林教授认为，一般的感冒咳嗽，如果没有胸闷气急的症状，可以不到医院就诊。但如果出现发热，还是建议到医院就诊，化验血常规，必要时拍胸片检查。因为很多病人自己不能确定发热是何原因引起，很多时候发热并不仅仅是上呼吸道感染，也有可能是肺炎。有些轻症肺炎并不一定出现特殊的症状，就容易误诊、漏诊，延误了治疗可能会导致病情加重。

宋元林教授进一步解释说，病毒感染严重者或细菌感染者需要使用抗生素，而抗生素是处方药，必须由医生开具并且在医生指导下选择合适的抗生素种类来治疗，所以这种情况下建议发热病人到医院就诊，不要自己盲目使用退烧药。

出现胸闷气急要及时就诊

慢阻肺、哮喘、支气管扩张等慢性肺病患者，到了秋冬季节很容易发生上呼吸道感染。一旦感染，原有的慢性肺病就容易急性发作，病情加重。比如慢阻肺患者容易出现呼吸衰竭、哮喘容易出现急性发作持续状态等。这些患者以老年人群居多，而老年人机体敏感性下降，感染后可能没有明显的发热症状，容易被忽视。

“家里有人出现上呼吸感染症状，比如咳嗽、咽喉疼痛等，大部分人可能会在家自己吃点药。往往三四天后没有改善或者加重者，才会去医院就诊。年轻人可能问题不大，但老年人可能有危险。”因此宋元林教授提醒，“无论是慢性肺病患者还是普通人群感冒咳嗽，一旦出现胸闷、气急的症状，就要及时到医院就诊。”他解释说，流感、普通感冒、肺炎等呼吸系统疾病患者，如果出现胸闷、气急就说明有低氧状态，这会导致全身各组织系统缺氧，持续缺氧会导致各器官、组织损害甚至坏死，严重者危及生命。

有老慢支、肺气肿、哮喘、支气管扩张等基础肺病的患者，一旦呼吸道感染后症状要比正常人严重，出现呼吸困难、发热、痰多发黄等症状，都建议到医院就诊。

将流感防控提上议事日程

“新冠肺炎疫情带给我们的教训是呼吸道卫生防控的重要性，”宋元林教授认为，“这种卫生防控不仅仅局限于新冠肺炎，对流感也同样适合。”以前没有出现新冠肺炎时，每到秋冬季节都会有大量流感患者出现，尤其是学生群体。这次新冠疫情发生后，全民呼吸道卫生防控系统比以前好很多。但是，我们在积极防控新冠肺炎的同时，也不能放松对流感的防控。

宋元林教授提醒说：“这个季节，流感防控应该上升到议事日程上。只要患者有流感迹象，就应该尽快先使用抗病毒药物。”

但是，往往很多病人并不知道自己是流感还是普通感冒，等到医院就诊的时候往往已经过去四五天了，这时治疗流感的效果已经并不理想。宋元林教授介绍说，流感的关键治疗时间是在发病初期的四五天。由于治疗流感的抗病毒药物为处方药，必须由医生开处方才能购买使用，所以出现典型的流感症状时应尽快就医，同时可以购买连花清瘟胶囊等清热解毒的中成药自己先服用。

典型流感症状：头痛、咽喉疼痛、浑身肌肉酸痛、乏力、畏寒（寒战）、高热等。

加强呼吸道“免疫”三条防线

整体而言，我国的疫情防控目前已经达到了相对比较成熟的阶段。“从刚开始的不知所措到后来慢慢总结经验，现在的防控流程都比较完善，层层把关，基本上不会遗漏疑似病例。对于传染源的追踪系统也比较完善，一旦发现确诊病例，很快就能寻找到起因。”宋元林教授认为，“如果今年秋冬季节再出现类似情况，我们心里也有底了，提前防范应加强三条防线。”

第一条防线：口罩+洗手+通风

虽说现在疫情稳定，但在人口比较密集的地方，还是建议戴上口罩。宋元林教授强调，不仅仅是疫情防控需要这样做，流感防控也需要这么做。养成良好的卫生防疫习惯：勤洗手、戴口罩，保持房间经常通风，能减少很多呼吸道传染性疾病。

第二条防线：疫苗

流感高发季来临之前，所有人群都可以接种流感疫苗，特别是有基础疾病的人群，推荐接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，但是要选择在身体状况较好，没有其他并发症、合并症的时候就可以接种。

“我国目前接种流感疫苗的人群并不多。”宋元林教授坦言，“其中一个原因是，流感病毒的种类较多，每年流行的病毒抗原都可能发生漂移或变异，有时很难预测得特别准。”他建议，老年人群、有基础疾病者都应接种流感疫苗。因为这类人群一旦患上流感，后果就比一般人严重得多。

另外，上海60岁以上的老年人群都建议接种肺炎球菌疫苗，目前只要注射一次即可。而注射流感疫苗后2~3周发挥效应，持续5年以上有效。

第三条防线：免疫调节剂

肺功能差者，更容易得上呼吸道感染性疾病。对于慢阻肺、哮喘、支气管扩张等慢性肺病患者，宋元林教授指出，应该以预防为主。“在病人状态比较好的时候，在天气还没有冷的时候，就要提前开始预防。平时该用的药物都用上，比如治疗哮喘、慢阻肺的喷雾剂或干粉吸入剂，每天都要使用，坚持规律用药。不要感觉现在很好就不用，一旦不用肺功能就可能会下降。” 肺功能良好的状态下会变得越来越好，形成正反馈，患者就可以到处活动。但是如果肺功能较差，再感染就会变得越来越差。

除了止咳、化痰、改善肺功能等治疗外，8~10月份就可以开始服用调节免疫的药物。“对于慢病患者，只要秋冬季发生一次感冒，一整个冬天反反复复都好不了，还可能变成严重的肺炎。因此，对于呼吸道感染的防范，要比一般人群更加积极。” 宋元林教授强调，“一般人群不需要服用免疫调节剂，但是这类人群就建议服用免疫调节剂，增强呼吸道抵抗力，也就不容易感冒了。”专家简介

宋元林  博士生导师、教授，现任复旦大学附属中山医院呼吸科与危重医学科主任、上海市呼吸病研究所副所长，兼任上海市医学会呼吸病学分会候任主任委员、亚太呼吸病学会感染学组组长等职。先后主持科技部重点研发，国家自然基金面上项目、专项，973子课题，上海市科委重大、重点项目，教育部博士点基金等，发表论文150余篇，编写论著10余部。擅长支气管扩张、慢阻肺等气道疾病，肺部感染，急慢性呼吸衰竭的诊治。



得了青光眼该如何治疗？

防治骨质疏松，任何时候开始都不晚

【世界老年痴呆日】认识阿尔茨海默病，积极治疗“记忆”之痛

    关注 健康财富订阅号