急性心梗,要转院吗?这些问题你考虑了吗?

 

作为心内科的医生,碰到因急性心肌梗死而就诊的患者并不稀奇,但我常常碰到从外地转运而来的急性心梗患者。转院有好处,自然也有坏处。那么问题来了,急性心梗时,需要从当地医院转院吗?...

作为心内科的医生,碰到因急性心肌梗死而就诊的患者并不稀奇,但我常常碰到从外地转运而来的急性心梗患者。理由五花八门——“这家医院有熟人”,“我相信这家医院”,以及“当地医院水平太差,不能做介入”。转院有好处,自然也有坏处。那么问题来了,急性心梗时,需要从当地医院转院吗?

作者:何金山 北京大学人民医院

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▲急性心梗发作时,对于没有介入治疗能力的中心,首先想到的往往是要不要转院
转院利弊知多少?
抛开人情世故不谈,对于急性心梗时转院这件事,支配我们做出决定的,无非就是转院的获益和风险。对熟人和医院的盲目崇拜,虽然也在获益的范围,但过于复杂,我们不做讨论。只说最实际的,当地医院不能做介入,只能溶栓,转院到有做急诊介入条件的医院,避免了溶栓的风险(主要害怕脑出血),并且能够获得更好的血运重建效果(相比溶栓)。

而转院的危害,其实是多方面的:

第一,急性心梗刚发作,还处于24小时内,病情极不稳定,可能出现血流动力学的障碍,如血压低,也可能出现各种恶性的心律失常,如室速和室颤——这样患者在转运的过程中,面临极大的风险,虽有急救人员在场,但不比医院完善的抢救设备和人员,搞不好在转院途中,出现意外状况没了性命。
图1 心室颤动


其次,转运的时间,从不具备介入手术条件的医院,到能够进行紧急介入手术的医院,路程有多远。路程过长,比如需要十几个小时,肯定是不合适的,缺血的心脏和危重的病人,并不允许我们如此长距离、长时间跋涉。

第三,转运至医院的收治能力。辛辛苦苦转运到心目中满意的医院,结果人家已经满床,或者手术室占用,不能快速进行紧急介入手术,也是不行的。大老远过来,我们不就是为了快速开通堵塞的血管,现在把时间浪费在漫长的等待中,缺血的小心脏,哪里受得了。

看了上面的几个原因,我们可以总结出来,这权衡利弊的关键,在于心脏能够耐受的缺血时间和转运的医院能够进行紧急介入的时间。心脏对于缺血的耐受时间,虽个体之间存在差异,但不大,基本恒定;而能在多久进行紧急介入手术,则存在诸多的影响因素。
临床指南怎样说?
因而在急性心肌梗死的管理指南中,提出了几个时间点的要求:就诊至首次完成心电图检查


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