四成住院患者高血糖雪上加霜，严重可导致死亡！全院血糖管理势在必行
在所有住院患者中，40%左右发生过高血糖。仅有1/6的入院糖尿病患者患者……...
目前，我国约有成年糖尿病患者1.2亿，
且呈增加趋势。
在所有住院患者中，
40%左右发生过高血糖。
仅有1/6的入院糖尿病患者在内分泌科就诊。
其中，
肾内科、心内科患者糖代谢异常发生率增高，
神经内科、ICU患者高血糖的发生率增高。
这部分患者合并其他病情，
传统模式下难以及时发现血糖异常。
此外，
围手术期的血糖异常
会增加术后并发症发生率和死亡风险，
同时增加医疗风险、
医疗纠纷、
医疗事故发生率。
全院血糖管理势在必行！
全院血糖多学科综合管理研究与实践项目启动仪式
复旦大学医院管理研究所所长高解春教授：
“住院患者血糖异常发生率高，实际血糖监测并不难，但多数非内分泌科医生关注度不高。项目就是通过管理手段形成一套机制，使每位住院患者血糖水平得到监测，以降低血糖异常带来的危害。”
高解春教授
高解春教授指出，在糖尿病及糖尿病前驱症状发病率日益走高的背景下，非内分泌科室的血糖异常患者有逐年增多趋势。相关数据显示，仅有1/6的入院糖尿病患者在内分泌科就诊，其余分布在医院的各个科室。在所有住院患者中，近40%存在高血糖。
这部分患者同时合并其他病情，传统模式下无法及时发现血糖异常情况，其血糖管理面临很大挑战。
对应高发病率、低发现率、低管理率的情况，血糖异常对住院患者临床预后具有不容忽视的影响。
以高血糖为例，相关数据显示，糖尿病及高血糖手术患者的并发症发生率是血糖正常患者的4倍，高血糖患者的死亡率是非高血糖患者的2倍~6倍，不仅如此，高血糖还会延长患者的住院时间，并因此增加住院费用，加重患者经济负担。
在此情况下，打通科室之间的壁垒，建立院内各学科协作的全院血糖管理模式，对住院患者的血糖进行规范有序的管理，非常有必要。
课题旨在研究全院血糖管理的规范由谁制订、由谁执行、由谁管理，管理的闭环如何建立。通过搭建医院全院血糖管理一体化的顶层设计，健全和规范住院病人院内血糖管理流程和诊疗路径，帮助更多医院建立起面向全院的血糖管理平台。院内血糖管理3个目的：
1．住院患者血糖得到监测。
2．住院患者血糖异常得到干预。
3．血糖异常对医疗质量的影响降低。院内血糖管理3个核心：
1. 院内血糖管理医院统一组织协调，顶层设计，全院覆盖。
2. 院内统一的管理制度，规范的临床处置流程。
3. 标准化质控体系、风险评估体系和考核体系，确保持续改进。
复旦大学附属中山医院内分泌科高鑫教授：
“全院血糖管理是医院质量控制的抓手，如果项目功能得以拓展，可从住院糖代谢异常管理，发展成其他危急值管理，如血钾、血钠、血钙、继发性高血压等，成为医疗质量持续改进的重要手段。”
高鑫教授
高鑫教授介绍，血糖异常是住院患者的常见情况。高血糖可损害多个器官系统，包括血管内皮功能、血流动力学、免疫系统，是住院患者不良事件的独立危险因素，与住院患者的不良预后明显相关。而低血糖会引发患者冒汗、乏力、心跳加速、恶心呕吐等一系列症状，若发现不及时、错过最佳治疗时间，严重时还会导致患者昏迷乃至死亡。
全院血糖管理最突出的特点是对血糖异常的患者，打通科室壁垒，通过多学科协作，将对患者的血糖管理，从仅限于仅依靠内分泌科扩展至全院，通过建立有效的管理机制和管理系统，为全院血糖异常患者制定个体化的方案、血糖控制目标及随访计划，以减少住院患者因糖代谢紊乱所致的相关疾病死亡率、感染等，缩短术前等待时间、住院时间，节省有限的医疗资源，使广大患者获益。
其中，内分泌科医生在血糖管理中，应起到主导、协调作用，如围绕住院患者血糖监测方法、危机值警戒、危机值识别、以及简单的血糖异常处理方法等内容，进行全院医生培训，以及疑难危重患者会诊等。
高鑫教授建议，院内血糖管理内容包括：
1
入院评估2
院内高血糖定义：患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 >7.8mmol/L
3
院内血糖控制目标（危重病人与普通病人血糖控制目标）
4
床边血糖监测
5
降糖药物：胰岛素治疗、非胰岛素治疗
6
低血糖监测与处理及预防
7
营养治疗
8
患者自我血糖监测
9
胃肠外营养患者的血糖管理
10
应用糖皮质激素治疗患者的血糖管理
11
围手术期管理
12
糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗状态的处理
13
出院管理，出院后管理
14
预防再住院文：健康报记者 甘贝贝
编辑制作：夏海波
全院血糖多学科综合管理项目简介
由海南博鳌医学创新研究院和复旦大学医院管理研究所组织，赛诺菲中国支持。《全院血糖多学科综合管理》研究与实践项目启动后，将率先在17家试点医院开展研究。根据多轮学术探讨、研究及汇总后建立的《中国院内血糖管理流程和诊疗路径共识》将在2021年上半年发布，并最终扩展到全国200家医院进行推广和应用。
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