独立的D-二聚体检测策略可以简化深静脉血栓的诊断

 





新的研究表明,在不影响准确性的情况下,可以简化对深静脉血栓形成的诊断。根据血液研究进展的一项新研究显示,仅使用D-二聚体血液检测可能有助于医疗保健提供者识别需要额外筛查的患者。

深静脉血栓形成于深静脉时,通常发生在腿部或手臂上。这种情况相对常见,平均每1000人中就有一两人受到影响。有许多因素会增加深静脉血栓形成的风险,如年龄大、不能活动、手术、怀孕或激素避孕和癌症。检测深静脉血栓形成是很重要的,因为来自腿部的血块可以到达肺部并阻塞那里的动脉,这可能是致命的。

目前诊断深静脉血栓形成指南建议在进行D-二聚体血检和/或超声检查前进行检测前概率评估。并由此确定深静脉血栓形成常见症状或低风险症状。传统上,如果患者被认为是深静脉血栓形成高危患者,他们将直接接受超声检查,而剩下的患者则接受D-二聚体筛查,以确定是否需要后续筛查,包括超声检查。这种潜在的复杂和耗时的全面诊断工作可能会给繁忙的急诊室带来挑战。

而研究旨在评估是否可以更容易地诊断深静脉血栓形成,因此研究了只使用血样D-二聚体作为第一次检测的策略,以确定哪些患者需要超声检查来确认或排除深静脉血栓形成。

D-二聚体是血液凝块溶解时产生的一种蛋白质片段。它可以通过一种简单、广泛使用的血液测试来测量。如果发现D-二聚体呈阳性,意味着比正常水平高,则表明可能存在血栓。

研究人员在2015年2月至2018年11月期间检查了1397名被转往挪威Østfold医院急诊科的疑似DVT患者。D-二聚体阳性患者行全下肢超声检查,进一步筛查深静脉血栓形成。D-二聚体结果阴性或D-二聚体结果阳性但超声检查阴性的患者出院时不考虑临床试验前的概率。根据该策略,1113名体检正常的人中,只有6人在随后的3个月内发展为深静脉血栓形成,这表明D-二聚体检测可能是诊断深静脉血栓形成的可行的第一步。

这是第一个大型前瞻性研究,以评估临床结果的诊断策略使用独立的D-二聚体这种方法可以减少不必要的超声检查,因为并非所有的高危患者都只推荐D-二聚体阳性的患者。

研究小组指出,研究的一个重要警告是,他们只对那些转诊到急诊室的患者使用D-二聚体测试进行评估。换言之,这些患者已经预先选择了疑似深静脉血栓形成。仅仅D-二聚体可能对普通人群患者群体没有帮助。

研究人员希望他们的发现将刺激更多的研究和更广泛的临床应用独立的D-二聚体检测。相信使用D-二聚体作为第一个测试比传统的临床预测模型更容易,而且用户依赖性更小。总的来说,这种策略可以减少诊断深静脉血栓形成所需的成本、时间和资源。

来源: Synne Fronas et al. Safety of D-Dimer As a Stand-Alone Test for the Exclusion of Deep Vein Thrombosis Compared to Other Strategies, Blood (2019).

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.10.16


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