慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南

近日，《中华全科医师杂志》发布了《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》，对慢阻肺治疗药物的合理应用进行了详细的介绍。本文摘录各个药物的用药目的和用法用量。...

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。可有气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫绀、双下肢水肿等体征。长期吸烟或“二手烟”接触史，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作，居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。（1）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1 /FVC）4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史；③病情严重（第1秒用力呼气容积占预计值百分比10 mg/d）；MDI定量吸入气雾剂；DPI 干粉吸入器；SMI 软雾吸入装置

慢阻肺患者气流受限程度不一，选择适宜的吸入装置和指导正确的吸入方法至关重要。吸入装置操作比较复杂，装置使用错误非常普遍，患者依从性不佳也是很大的问题，影响治疗的效果。因此，对慢阻肺的治疗还需重视患者的用药教育及全程管理。>>>>

平喘药

1. 异丙托溴铵

用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病有关的呼吸困难。

用法和用量：

（1）异丙托溴铵气雾剂：仅用于经口吸入，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。20~40μg/次、3~4次/d，每日总剂量不可超过12揿。

（2）吸入用异丙托溴铵溶液：500 μg/次、3~4次/d，可用生理盐水稀释到2~4ml，置雾化器中吸入。

（3）特殊人群用药：老年患者不需调整剂量；妊娠期妇女使用本药的安全性尚未确立，用药前应权衡利弊；本药是否随乳汁排泄尚不明确，哺乳期妇女应慎用。

2. 噻托溴铵

用于慢阻肺的维持治疗。

用法和用量：仅用于经口吸入。

（1）噻托溴铵粉雾吸入剂：本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。18μg（1粒胶囊）/次、1次/d。

（2）噻托溴铵柔雾吸入剂：5 μg（2 揿）/次、1 次/d。

（3）特殊人群用药：老年患者可以按推荐剂量使用噻托溴铵；不推荐用于30ml/min时无需调整；Ccr 为10~30 ml/min 时，初始1 200 mg/次，随后600 mg/次、2 次/d；Ccr

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