【速递】KDIGO颁布慢性肾病患者降糖治疗指南：谁是一线降糖药？

KDIGO指南是肾病领域最具权威性的指南之一……...





改善全球肾脏疾病预后组织（KDIGO）是国际最具权威性的肾病学术机构之一。新近，该组织更新并颁布了2020版慢性肾病患者血糖管理临床实践指南，新指南结合近年来新获取的临床研究证据，对此类患者降糖治疗流程以及药物选择做出了新推荐（如下图）。



由此流程图可见，KDIGO新指南在伴慢性肾病的糖尿病患者降糖药物选择方面作出了新的推荐模式，即将二甲双胍与SGLT-2抑制剂联合应用作为一线治疗方案。值得注意的是，KDIGO指南所标注的证据级别是不同的——在对二甲双胍的推荐中，新指南作出如下描述：推荐合并CKD且eGFR≥30的2型糖尿病患者应用二甲双胍治疗（I类推荐，B级证据）（We recommend treating patients with T2D, CKD, and an eGFR≥30 ml/min per 1.73 m2 with metformin (1B)）；在对SGLT-2抑制剂的推荐中叙述如下：推荐合并CKD且eGFR≥30的2型糖尿病患者应用SGLT-2抑制剂治疗（I类推荐，A级证据）（We recommend treating patients with T2D, CKD, and an eGFR ≥30 ml/min per 1.73 m2 with an SGLT2i (1A)）。反映出在糖尿病CKD治疗方面，SGLT-2抑制剂具有更为充分的临床研究证据（如EMPA-REG、CANVAS、DECLARE、DAPA-CKD等），而二甲双胍缺乏确凿的肾脏保护证据。

随着相关研究证据的不断增多，降糖药物治疗格局必将逐渐发生变化，临床获益证据充分的SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动剂在降糖治疗中的地位将逐渐提升，这是大势所趋。对于即将颁布的2021年ADA糖尿病诊疗标准，我曾对降糖药物的推荐模式做出过预测，提到“对于伴射血分数减低心衰和慢性肾病及其高危因素的T2DM患者，新指南将会对新型降糖药物做出更为积极、更大力度的推荐，甚至对SGLT-2抑制剂与二甲双胍做出相同力度的推荐”。有兴趣可点击文末“阅读原文”查看。

2021年ADA糖尿病诊疗标准很有可能会做出与新版KDIGO指南相似的推荐建议，这是对DAPA-HF、EMPEROR-REDUCED与DAPA-CKD等最新研究证据的充分体现，也是在合理控糖的同时追求更多靶器官保护作用的必由之路。

（河北省人民医院 郭艺芳）

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