10位亚太专家携手发布慢乙肝启动抗病毒治疗指导意见

该共识有望成为东亚地区日常临床实践的新标准...



慢性乙型肝炎(CHB)是一个重大的全球公共卫生问题。据世界卫生组织（WHO）报道，全球约有2.57亿慢性HBV感染者[1]。及时有效地进行CHB管理可以防止疾病进一步进展为肝硬化或肝细胞癌（HCC）。

在CHB的管理上，抗病毒治疗有着非常重要的地位，什么时候开启抗病毒治疗，哪些患者需要抗病毒治疗，都是广大临床医生们关注的重点问题。但是现行的各个国际指南[2-5]关于何时启动抗病毒治疗的指导意见各不相同。

为了更好地达成东亚CHB的临床管理共识，台湾肝病医疗策进会（ACT-LD）召集了东亚（包括中国大陆、中国香港、中国台湾，日本和韩国）地区10名肝病领域的专家，于2020年4月11日举行了一场线上会议，讨论了各国际指南中有关CHB患者的治疗指征，对与CHB抗病毒治疗启动时机有关的研究进行了检索和审查，排除了CHB儿童患者以及有HCV或HIV合并感染的CHB患者数据，并就CHB抗病毒治疗启动时机提出指导意见，该专家共识已于2020年9月发表在Alimentary Pharmacology & Therapeutics杂志上[6]。

扩大适应症是必然趋势

现有的研究数据显示，如果不进行任何治疗，非肝硬化CHB患者每年发生HCC的风险为0.5%，而处于代偿期肝硬化的CHB患者每年发生HCC的风险则为2-3%[7]。

一项来自韩国的回顾性队列研究显示，在新发HCC病例中，不符合三大国际指南治疗指征的患者占比较高[8]。

如果按三大国际指南的标准，将会有一部分CHB患者未能及时进行有效的抗病毒治疗。这提示应放宽治疗指征、扩大接受治疗人群以便更多患者改善长期结局。从目前来看，积极启动抗病毒治疗，是CHB临床管理的必然趋势。

接下来，我们就一起来看看这10位专家们共同提出了哪些指导性意见。

对于启动抗病毒治疗的建议目前用于决定CHB患者是否启动抗病毒治疗的三个关键因素分别是ALT水平、HBV DNA水平，以及肝脏组织学进展情况，这些因素与CHB患者预后密切相关。

由于ALT水平是决定患者是否启动治疗的关键之一，它更加需要一个精准的，可以广泛适用的正常值范围。纵观三大指南，ALT的正常值上限是不同的。

那么ALT的正常值上限设定到多少才能让更多CHB患者获益呢？

一项意大利的回顾性研究显示，ALT的水平与性别有关。研究涉及了6835名抗HCV阴性献血者，排除年龄、饮酒量等因素后发现，只有在男性ALT

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