1990—2017年缺血性心脏病负担及其归因危险因素分析

全世界超过三分之二的心脏病死亡病例可以通过更健康的饮食来预防。这项研究结果强调了人人都能负担得起、可持续的健康饮食的重要性。研究分析表明，不健康的饮食、高血压和高血清胆固醇是导致心脏病和心绞痛死亡的前三大因素，统称为缺血性心脏病。

该研究分析了1990年至2017年在195个国家全球疾病负担研究提供的数据。2017年，有1.265亿人患有缺血性心脏病，1060万人新诊断出缺血性心脏病。2017年，缺血性心脏病导致890万人死亡，相当于所有死亡人数的16%，而1990年这一数字为12.6%。

1990年至2017年，年龄标准化患病率、每10万人发病率和死亡率分别下降了11.8%、27.4%和30%。但绝对数字几乎翻了一番。虽然在预防心脏病和提高生存率方面取得了进展，特别是在发达国家，但由于人口增长和老龄化，受影响的人数继续上升。

研究人员计算了11个危险因素对缺血性心脏病死亡的影响。这些因素包括饮食、高血压、高血清、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、高血糖、吸烟、高体重指数（BMI）、空气污染、低体力活动、肾功能受损、铅暴露和饮酒。具体来说，他们估计了通过消除这一风险因素可以阻止死亡的比例。

假设所有其他危险因素保持不变，如果采用更健康的饮食，全世界69.2%的缺血性心脏病死亡是可以避免的。同时，如果收缩压控制在110~115mmHg可以避免54.4%的死亡，而如果血清LDL控制在0.7~1.3mmol/L，41.9%的死亡可以停止。如果血清空腹血糖控制在4.8~5.4mmol/L，大约四分之一（25.5%）的死亡可以避免，同时可以消除吸烟和二手烟停止五分之一（20.6%）死于缺血性心脏病。

值得注意的是，吸烟是男性缺血性心脏病死亡的第四大原因，但女性仅为第七位。1990年至2017年，全球男性吸烟率下降了28.4%，女性下降了34.4%。高BMI是女性缺血性心脏病死亡的第五大原因，男性第六。对于女性来说，如果BMI控制在20~25kg/m2，18.3%的缺血性心脏病死亡可以预防。无论男女，空气污染和铅暴露对年龄标准化缺血性心脏病死亡的贡献百分比随着居住国的发展而增加。

缺血性心脏病在很大程度上是可以通过健康的行为来预防的，个人应该主动改善自己的习惯。此外，还需要有针对性的战略，例如，减少食盐摄入量的计划可能在消费量高的地区（如中国或中亚）产生最大的效益。

通过减少加工食品、含糖饮料、反式脂肪酸和饱和脂肪酸的摄入量，并添加盐和糖，同时增加鱼、水果、蔬菜、坚果和全谷类食品的摄入量，可以避免600多万人死亡。理想情况下，我们应该每天从海鲜中摄取200至300毫克欧米茄3脂肪酸。除此之外，我们每天的目标应该是200到300克水果，290到430克蔬菜，16到25克坚果，100到150克全谷物。

来源： Haijiang Dai et al, Global, regional, and national burden of ischaemic heart disease and its attributable risk factors, 1990–2017: results from the Global Burden of Disease Study 2017, European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes (2020).

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.10.19

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