东亚共识发表！为何国人更需要“早联合”策略？这里都讲清楚了

近日，《新诊断2型糖尿病（T2DM）患者早期联合与二甲双胍单药起始比较的东亚专家共识》（以下简称“东亚共识”）在线发表于Diabetes Obes Metab杂志[1]，北京大学人民医院纪立农教授为第一作者。...





点上方蓝字“idiabetes”关注我们，

然后点右上角“…”菜单，选择“设为星标”

近日，《新诊断2型糖尿病（T2DM）患者早期联合与二甲双胍单药起始比较的东亚专家共识》（以下简称“东亚共识”）在线发表于Diabetes Obes Metab杂志[1]，北京大学人民医院纪立农教授为第一作者。



包括中国在内的东亚T2DM人群有哪些特点？为何早期联合治疗策略如此重要，又能带来哪些获益？临床实践中应怎样选择合理联合策略？关于这些热点问题，东亚共识均进行了详细阐述。我们邀请纪教授对上述问题进行了解答，下面让我们一起来看看。





T2DM是全球性公共卫生问题，东亚尤甚。亚洲糖尿病患者占全世界的60%以上，中国是糖尿病患者人数最多的国家，2019年已超过1.1亿，其中T2DM占90%上[1]。韩国、日本等其他东亚国家的糖尿病及糖尿病前期流行情况也十分严峻。然而，东亚T2DM患者血糖控制达标者不足半数，原因是多方面的，就药物治疗策略而言，选择适合东亚人群特点的合理干预方案对于改善血糖控制至关重要。

东亚共识以北京大学人民医院纪立农教授为首，汇聚中国大陆及台湾地区、韩国等内分泌领域专家之智慧共同撰写而成，旨在为东亚T2DM人群早期联合治疗提供理论依据以及实践指导。首先来看看，东亚T2DM人群都有哪些特点？从T2DM的病理生理特征来讲，一般认为西方人群胰岛素抵抗更严重，而东方人群β细胞功能障碍更显著。但实际上，亚洲人群的胰岛素抵抗也比较严重，这可能部分归因于炎症或体内脂肪。尽管东亚人群体质指数（BMI）较低，但是腹部肥胖（内脏脂肪多）非常普遍，肝脏、胰岛脂肪积聚过多将导致胰岛素抵抗、β细胞功能障碍以及T2DM发生发展。因此，关于β细胞功能障碍与胰岛素抵抗在发病机制中的贡献度，可因环境及个人因素有较大差异。T2DM病理机制的双重表型使得亚洲人群更易发生早发型糖尿病。在东亚，每5例成人T2DM患者就有1例是年轻起病（通常定义为40岁之前诊断）。现代不良生活方式影响的基础上，加之β细胞功能障碍和内脏脂肪的双重打击下，年轻起病的T2DM患者越来越多。起病早则意味着更长的T2DM病程，与较晚起病者相比，年轻起病的T2DM患者出现大血管/微血管并发症风险更高，更易过早死亡。此外，与西方人群相比，亚洲T2DM患者发生肾脏并发症和脑卒中的风险更高。在东亚，未诊断的糖尿病患者占比高达36%~64%。这提示，很多T2DM患者诊断时往往已处于病程中晚期，从而延误了早期干预的最佳时机。数据也支持这一点，传统降糖方案以二甲双胍单药起始为主，然而有超过半数的患者血糖不达标。或许，我们该尝试一种新的干预策略了。



正是基于东亚人群的以上特点，探索新诊断T2DM患者的更佳治疗方案成为必然趋势。东亚共识高度肯定2019年发表的VERIFY研究为此提供了强有力的循证支持，证实早期联合可为新诊断T2DM患者带来多重获益。这项为期5年、全球多中心、随机、平行对照、双盲临床试验证实，与二甲双胍单药起始阶梯治疗组相比，二甲双胍+维格列汀早期联合治疗组患者起始治疗失败风险显著下降达49%（HR=0.51，P

    关注 idiabetes