18 岁辍学生不明原因发热，入院 3 小时后死亡，堂兄说出死亡真相！

堂兄说了什么？你能猜到吗？...



感谢丁香园达人 @啰嗦 提供的优质病例。

患者：男性，18 岁。农村孩子，自行辍学在家。

主诉：高热、言语不清、肢体无力、腹胀 2 天。

2 天前无明显诱因出现发热，体温最高 39 ℃，言语不清，四肢活动无力，自觉腹胀、恶心，偶有流涎，无头晕、头痛，无视物旋转，无饮水呛咳，无抽搐、大小便失禁。未行特殊处理，病情无好转，由家属送入院。

既往史：体健，未到疫区及牧区，无特殊不良嗜好。无狗咬伤史。

体格检查：T 38.5 ℃，R 20 次/分，P 99 次/分，BP 120/80 mmHg。

神志清楚，言语不清，表情淡漠，呼吸平稳，口唇无发绀，双侧瞳孔等大，直径 3 mm，对光反射灵敏。听力正常，口角对称，偶有流涎，伸舌居中。颈软，无抵抗。

双肺呼吸音粗，无啰音。心率 99 次/分，律齐。腹部稍膨隆，肝脾未及，肠鸣音 6 次/分。四肢肌力稍减弱，余 NS 检查正常。

辅助检查：

血常规：白细胞 20×10^9/L，中性粒细胞 80 %，余正常。PCT、CRP、白介素 6 仅轻度升高。

血糖、电解质、心肌酶谱、心肌钙蛋白、肝肾功能、淀粉酶、血气分析无特殊异常。

心电图、颅脑及胸部CT无特殊异常。脑电图正常！

诊断：发热待查？四肢无力待查？言语不清待查？

处理：拟完善相关，给予吸氧，心电监护，对症支持治疗。

入院 3 小时后病情加重，患者出现超高热，达 40 ℃，多汗，示意头痛明显，肢体软弱无力加重，呕吐不止，腹胀明显，共济失调，大小便失禁，无极度恐怖、恐水、恐风、怕声。

经积极抢救效果欠佳。出现口不能闭，面部缺少表情，潮式呼吸，脉搏细数，血压下降，瞳孔散大，抢救 2 小时无效死亡。

抢救时，死亡前，堂兄弟提供一个重要病史，推测死亡原因！

问题：1. 推测堂兄弟提供什么重要病史？2. 诊断什么？

素材来源：丁香园达人 @啰嗦

题图来源：站酷海洛

致谢中国医科大学附属盛京医院急诊科主治医师 张红雷的审核

    关注 丁香园