肝肾综合征，首选哪种血管收缩剂？

尽管肝肾综合征不是肝硬化患者发生急性肾损伤的最常见病因（约占23%），但是预后最差的一种。...





作者：蓝鲸晓虎

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约19%的肝硬化住院患者发生急性肾损伤（AKI），AKI对肝硬化患者的预后影响巨大。尽管肝肾综合征（HRS）不是肝硬化患者AKI的最常见病因（约占23%），但是预后最差的一种。

在562例肾功能受损的肝硬化患者的前瞻性队列研究中，肾实质疾病、低血容量性肾功能不全、感染相关肾损伤或HRS患者的3个月生存率分别为73%、46%、31%和15%（图1）。

尽管其预后不佳，但HRS的实质是功能性肾衰竭，通常无显著组织学损伤，经过治疗有机会逆转。HRS的病理生理主要是肝硬化伴门静脉高压引起细菌异位，诱发促炎分子活性氮、活性氧大量释放，继而内脏血管扩张导致有效的动脉血容量不足和血管收缩系统激活，最终引起肾动脉血管收缩，肾灌注不足和肾小球滤过率降低。使用血管收缩剂治疗HRS主要目的是逆转内脏血管舒张。

2015年，国际腹水俱乐部公布了其关于肝硬化AKI诊断和分类的建议及管理意见，2018年欧洲肝病学会（EASL）在此基础上进行了细微调整。

目前，肝硬化患者AKI的诊断标准为：48h内血肌酐升高≥0.3 mg/dL或在过去7天内较基线升高≥50%。AKI的严重程度分类见表1。

对于AKI 1a期患者首先应识别并去除肾损害的危险因素，>1a期的患者需停用利尿剂，给予白蛋白1g/kg/d扩容，连用2日。若治疗后肾功能恢复，考虑为肾前性氮质血症。

如肾功能未改善，无休克，排除近期使用肾毒性物质，且实质性肾病的可能性低（24h尿蛋白

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