中国餐后血糖管理25年，助力大将少不了它_【idiabetes】

国内外已有大量研究证实餐后高血糖的危害。对于饮食以碳水化合物为主的中国人群来说，餐后高血糖比例相比西方人群更高。...

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编者按

国内外已有大量研究证实餐后高血糖的危害。对于饮食以碳水化合物为主的中国人群来说，餐后高血糖比例相比西方人群更高。阿卡波糖作为一种α-糖苷酶抑制剂，可延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后高血糖，其1995年在中国的上市，揭开了中国餐后高血糖治疗的序幕。25年来，我国餐后高血糖管理成效如何？阿卡波糖在中国糖尿病患者餐后血糖管理中发挥了怎样的作用？针对这些问题，近期我们邀请北京大学第三医院洪天配教授进行了深入解析。

中国餐后高血糖管理成效与挑战

从流行病学数据来看，中国餐后高血糖以及餐后血糖波动均很常见。而且，餐后血糖升高还与不良心血管事件风险增加有关。随着《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》的发布与推广，中国餐后高血糖管理包括早期发现以及药物治疗方面都得到了显著提升。但是，餐后血糖检测通常不是常规项目，实际餐后高血糖患病率可能远远高于流行病学调查结果。目前临床实践中，大多数医院的生化常规主要检测空腹血糖，餐后高血糖容易被忽略，这会漏诊很多糖尿病前期以及糖尿病患者。如何改变这一现状？最根本的是加强医生教育，尤其是基层医生以及年轻医生，使其增强餐后血糖管理意识，更积极主动地筛查和诊断餐后高血糖患者，这也是中国餐后血糖管理面临的一大挑战。

阿卡波糖在中国餐后血糖管理中的作用

α-糖苷酶抑制剂能够延缓碳水化合物在胃肠道的消化和吸收，从而降低餐后血糖，减少血糖波动，其疗效非常肯定，安全性也比较好。以阿卡波糖为代表的α-糖苷酶抑制剂，几乎跟所有降糖药物都可以联合应用，尤其是对于餐后血糖波动比较大、餐后血糖升高明显的患者，不管单用还是跟其他降糖药物联合使用，对于促进血糖全面高质量的控制非常有帮助。

毫无疑问，阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂的“领军人物”，在推动此类药物在中国被广泛认可的过程中做出了突出贡献，特别是在餐后血糖管理方面，其能够“消峰去谷”，很多人都是通过阿卡波糖慢慢关注或者重视餐后高血糖以及血糖波动。更重要的是，它还在中国开展了一系列研究，比如，糖尿病预防的ACE研究、新诊断2型糖尿病治疗的MARCH研究和GUT研究等。这些研究对于促进人们了解餐后血糖管理的重要性提供了重要的学术支持。

阿卡波糖100 mg足量应用，获益更佳

众多阿卡波糖研究的药物应用剂量均为100 mg，如MARCH研究和GUT研究。阿卡波糖100 mg降糖疗效确切。比如，在MARCH研究中看到，对于中国新诊断2型糖尿病患者，阿卡波糖100 mg降HbA1c疗效并不劣于二甲双胍，两者平均降幅在1.1%左右。同样，在GUT研究中，新诊断2型糖尿病患者应用阿卡波糖治疗的HbA1c降幅与现今认为降糖作用较强的格列吡嗪相似。而且，其降低餐后血糖的作用明显优于二甲双胍或格列吡嗪。

在安全性方面，阿卡波糖100 mg单用不增加低血糖风险，在中国开展的几项研究中总体耐受性良好。过去人们担心100 mg治疗的胃肠道反应会比较大，但其实只要从小剂量起始、逐渐递增，胃肠道反应并不会增加。

此外，阿卡波糖100 mg还会带来更多获益。比如，MARCH研究和GUT研究均证实，其减重疗效明确。STOP-NIDDM研究以及MeRIA7荟萃分析显示，不论在糖尿病前期还是糖尿病患者中，相对于安慰剂组，阿卡波糖二级终点上的一些心血管事件风险降低。来自台湾健保数据库的数据分析还发现，阿卡波糖使用时间越长、剂量越大，心血管保护作用越好，尤其在冠心病风险方面。此外，阿卡波糖还可改善其他代谢异常如餐后血脂水平等。因此，对于有心血管疾病的2型糖尿病患者，阿卡波糖也是一个合适的选择。

专家简介

洪天配教授

二级教授，主任医师，博士生导师。2003年至今担任北京大学第三医院内分泌科主任，2014~2018年兼任检验科主任。
担任北京医学会糖尿病学分会现任主任委员、中华医学会内分泌学分会副主任委员兼糖尿病学组组长、中国医师协会内分泌代谢科医师分会副会长等。
担任《中华内分泌代谢杂志》副总编、《国际内分泌代谢杂志》副主编、《中国糖尿病杂志》副主编、《中国医学前沿杂志》副主编、《Diabetes Care中文版》副主编、《JCEM中文版》副主编，担任Chronic Dis Transl Med、《北京大学学报（医学版）》《中华医学杂志》《中华糖尿病杂志》《中国实用内科杂志》等期刊的编委，担任BMJ、Diabetes Care、Diabetologia、JCEM、Diabetes Obes Metab等多个SCI期刊的审稿专家。牵头制订中华人民共和国卫生行业标准《糖尿病筛查和诊断》。
主要研究方向是糖尿病基础与临床研究、干细胞分化研究、内分泌与生殖健康研究。先后负责过国家级和省部级科研课题20余项，包括国家自然科学基金8项（面上项目6项、重点项目1项、重大研究计划1项）等。在国内外核心期刊上发表论文300余篇，其中在JAMA、Diabetologia等著名期刊发表SCI论文60余篇。