CGC 2020 吕宾教授：Hp根除对胃黏膜的影响（附内镜下图像）

吕宾教授：Hp根除对胃黏膜的影响。...

正常胃黏膜感染了幽门螺杆菌（Hp）后可发生一系列炎症，导致胃黏膜的肠化、萎缩，一部分患者在经历这个过程后可进一步发展出胃癌。

而在这之中的部分环节，对Hp的根除能使整个进展过程被阻滞，甚至逆转，从而达到预防胃癌的目的。

总体来说，患者在接受根除治疗，并根除成功后，NBI黏膜形态（包括腺管的结构——Hp感染时，腺管被拉伸、拉长，Hp根除成功后腺管转变为正常或接近正常的形态）显著改变，慢性炎症、萎缩减轻，但肠化、重度萎缩无明显变化。

1.短期（3年内）效果：无法逆转肠化，但能延缓肠化进展

一项研究显示，Hp根除组短期（3年）内可见，胃黏膜的慢性炎症能得到明显好转，同时，黏膜萎缩也有所减轻。

尽管肠化无明显逆转，但与未根除组相比，肠化进展相对更缓慢，未根除组肠化进展的比例更高。即，Hp的根除在短期内虽不能逆转肠化，但有延缓肠化进展的作用。

2. 长期（10年）效果：肠化逐渐改善

另一项随访长达10年的研究显示，Hp根除后10年，胃的各部位萎缩、胃体小弯肠化能逐渐改善。

长期Hp感染是胃癌前病变进展的决定因素。Hp感染者可通过根除Hp而获益，尤其是伴有萎缩而无肠化者。感染是一个炎症（红、肿、痛）过程，Hp感染后的胃黏膜在内镜下的直观表现为——黏膜肿胀、黏液分泌增多，胃体、胃底部出现弥漫性红斑。

1.未发生胃黏膜萎缩的患者

 

2.发生胃黏膜萎缩的患者

 

胃黏膜萎缩患者在Hp根除后，炎症的修复相对不明显。严重萎缩患者在Hp根除后，内镜下可见典型的地图样红斑（多发扁平、轻微凹陷红斑，形态、大小各异），见下：吕宾教授解释道，地图样红斑出现的原因为，在Hp得到根除、炎症反应消退后，原本发红的炎症部位褪色、变白，而萎缩、肠化严重的部位消退较慢，两者共存所致。

若在红斑部位、红斑消退部位做活检，可发现红斑部位即存在明显萎缩、肠化的部位。地图样红斑处肠化检出的敏感性高达72.7%。

Kyto胃炎分型的内镜表现有助于诊断Hp感染状态，具体为：

➤现症Hp感染：弥漫红斑、黏膜肿胀、黏膜黏液、粗大皱襞

➤既往Hp感染（根除后）表现：地图样红斑

Hp根除后的总体结局如图（下），根除Hp越早，获益越多。

当然，尽管成功根除Hp，部分患者也会发生胃癌。一项研究显示，80%根除Hp后的胃癌发生于根除治疗后的4年内。

区别于未接受过Hp根除的患者的胃癌，接受过Hp根除后的患者的胃癌病变较小（10%的区域：90%以上的早期胃癌；正常上皮覆盖>50%的区域：近40%的早期胃癌。）

因此，病灶边界不清、表面结构不清共同导致了早期胃癌的识别困难。

 吕宾教授总结道，Hp根除可减轻胃黏膜炎症、改善胃癌前病变。但是，Hp根除后的早期胃癌常呈“胃炎样”表现，边界模糊、癌特征不明显。

根除Hp感染越早，胃黏膜的获益越大。根除虽Hp可预防胃癌，但无法保证患者幸免于胃癌，需注意根除后胃癌的识别。



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