不吃主食节食后月经“罢工”6个月，你还敢不吃主食吗？
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32岁的玥悦因6个月不来月经妇科就诊。
询问病情，我了解到玥悦平素月经30~60天来一次，经期5天，经量中等。末次月经6个月前，玥悦未婚，有性生活史，近2年无性生活，孕0。
玥悦既往体健，否认手术、药敏史等。
查体：她的身高：1.7米，体重：50千克，体脂数（BMI）：17.3（体重指数低），她乳腺发育正常（V级），无痤疮、多毛，余查体未见异常。
性激素化验结果：雌二醇（E2）：66.69pg/mL，促卵泡激素（FSH）：6.72IU/L，促黄体生成素：12.21mIU/mL，催乳素（PRL）：6.32ng/L，孕酮：0.32ng/L，睾酮0.2ng/mL。甲功五项：正常。
盆腔超声：子宫前位，大小约4.5×3.7×4.4cm，内膜厚约0.4cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，双侧附件区未见明显肿物，盆腔未见明显暗区。
宫颈TCT、HPV（-）。
结合玥悦的病史、查体和辅助检查，排除其他疾病，她的诊断明确，是闭经（月经不调）。
“病因是什么呢？”玥悦问到。
导致玥悦闭经的原因分析就是排卵障碍，又是什么导致玥悦排卵障碍？我认为是玥悦的体重过低（BMI＜18.5）。
“最近一年有没有减重？体重有无明显的变化？”我问到。
“减肥是我终生的事业，我常年不吃主食，体重一直在平稳下降，并没有明显的下降。”玥悦回答。
太胖或者太瘦都会影响月经及怀孕。虽然“好女不过百”，女生们需要知道的就是，月经不“稀罕”瘦美人，因为相对来说，太瘦比太胖对月经的影响更大。
我们的性激素来源于胆固醇，当爱美的美眉体重过轻、脂肪含量过少时，通过协调，机体把仅存的能量用于心脑等重要脏器新陈代谢的需要，这就要关闭一些功能，其中就把性腺轴功能关闭了，也就是说当我们脂肪太少、能量缺乏时，生命的维持是最重要的，而生育的问题此时就不重要了，月经更可以可有可无了。
当机体太瘦处于应激状态时，将通过下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子刺激肾上腺系统，从而来平衡应激状态，在临床上，女生就出现闭经、消瘦、皮肤干燥等一系列症状。
一般来说脂肪对月经的影响是非常重要的，身体脂肪含量小于17%就不能来月经，小于22%就不能维持正常月经。体重过轻对月经的影响取决于GnRH受抑制的程度，由轻到重的影响是：黄体功能不全、排卵稀发、无排卵、低促性腺激素性闭经。
在治疗过程中，随着体重增长，性腺轴逐渐恢复，其恢复的过程如果把其看做慢镜头时，则为低促性腺激素性闭经--中枢性闭经--稀发排卵--正常月经。
玥悦目前停经6个月，属于闭经，但是她的促卵泡激素（FSH）：6.72IU/L，促黄体生成素：12.21mIU/mL，不属于低促性腺激素闭经，看比值，结合她的月经稀发（月经周期≥35天），玥悦更有可能是多囊卵巢综合征，就是无排卵导致的闭经，不过依据我国该病的诊断标准，玥悦的这个诊断还够不上。
玥悦应该如何治疗调经呢？
对于月经不来的情况，有性生活的女性首先排除妊娠，然后增加体重放在首位！鉴于玥悦最近2年无性生活，可以排除妊娠。
1．增重：玥悦减重后的BMI（体重指数）是17.3，首先她需要增加营养把体重指数调高到成人正常BMI，也就是要达到18.5~23.9之间。
2．顺序做孕激素试验，如果结果阴性再做雌孕激素序贯试验。
当临床表现为稀发排卵及无排卵时：此时孕激素试验阳性即撤退后有出血，说明体内有一定水平的雌激素，月经紊乱是缺乏孕激素导致的。因为正常人月经中期当雌激素大于200 pg/ml并且持续50个小时以上，就会对LH（黄体生成素）产生正反馈作用，LH达到高峰，从而就会诱发排卵，排卵后产生孕激素。
玥悦病史明确，为减肥后体重过低导致闭经，结合她目前的盆腔超声：子宫内膜0.4cm，双侧卵巢无大卵泡，性激素的孕酮提示无排卵，我们不需要先做孕激素试验再给雌孕激素，可以直接用雌孕激素。
我开的药物为“戊酸雌二醇”2mg（2片）+黄体酮胶丸200mg（2片）连服9天来月经，来月经后可继续人工周期2~3个周期：有2个方案：雌孕激素周期续贯治疗，雌孕激素连续序贯治疗。
随着患者体重的恢复，她的月经模式也会逐渐向好转的方向变化，从无排卵，到排卵稀发，后出现真正的排卵性月经。根据患者随着体重增加，出现的不同模式，医生再进行药物的调节。比如患者处在稀发排卵阶段的时候，在月经后半周期定期补充孕激素即可。
3.雌激素对骨量的积累非常重要，而且缺乏了雌激素会导致骨量快速丢失，所以在补充激素时，同时还要及时补充钙及维生素D,把骨质疏松，骨量低下的风险降到最低。
温馨提示：好女不过百，还要看身高！从妇科内分泌角度而言，也是从整体健康的角度来看，中等体重最健康。
希望玥悦回家按时服药，纠正不吃主食的习惯，增加营养，把体重涨到正常，希望她的月经尽快自主恢复。
参考文献：《妇科内分泌知识轻松学》李艳、贾彤编著
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