直播回看 探讨抗血小板药物最新进展，解读《基层心血管病综合管理实践指南2020》

中国心血管病负担报告显示，中国每年约400万人因心血管病死亡，其中冠心病死亡增幅最大，心血管疾病防治工作刻不...





中国心血管病负担报告显示，中国每年约400万人因心血管病死亡，其中冠心病死亡增幅最大，心血管疾病防治工作刻不容缓；对此，专家学者们也在不断探索更合理有效的心血管疾病防治模式。基层医疗机构是心血管疾病的防治前沿，其重要性不言而喻。最近公布的《基层心血管病综合管理实践指南2020》，其目的就在于提升基层医生综合能力，改善基层心血管疾病管理现状，最终降低心血管疾病综合风险。为深入理解和充分认识指南要点，2020年11月6日，石药集团在线主办了《基层心血管病综合管理实践指南2020》解读沙龙，多位心血管领域专家齐聚一堂，详细解读《基层心血管病综合管理实践指南2020》，共同剖析抗血小板治疗最新进展。本次会议由河南阜外华中心血管病医院高传玉教授和安徽省立医院严激教授担任主持。北京阜外心血管病医院王增武教授、浙江大学医学院附属第一医院高丹忱教授分别进行了精彩的主题演讲。（点击文末“阅读原文”，下载本指南原文PDF）

心血管疾病防治是我国一项重大公共卫生问题。数据显示我国高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素筛查不足，各项危险因素知晓率较低。当务之急是提升基层医务人员医疗水平，实现从“治病为主”向“健康为主”的模式转变。王增武教授指出，制定《基层心血管病综合管理实践指南2020》是为了规范基层心血管疾病的综合管理，改善基层心血管疾病患者的疾病控制状况，最终降低心血管疾病综合风险。该指南于2020年9月12日重磅发布，凝聚了70余位心血管领域专家的智慧和心血；指南围绕心血管疾病主要危险因素及干预、风险评估、疾病相关临床问题等进行详细阐述，内容翔实，权威实用，具有较强的可操作性。王增武教授着重介绍了指南中关于高血压药物治疗、糖尿病用药原则及血脂控制等要点；他指出，慢性冠脉综合征药物治疗包括抗血小板药物、调脂药物、ACEI或ARB和中成药等，抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12受体抑制剂；其中，氯吡格雷是国内最常使用的口服P2Y12受体拮抗剂，具有抗血栓作用强、起效快速、不增加出血风险等特性；对于包括高龄、合并消化道出血史、糖尿病、肾功能不全等十二类ACS特殊人群，氯吡格雷皆为优先选择；目前已通过FDA批准的国产氯吡格雷，质量更有保障。



心脑血管疾病具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率等特性，是目前人类的第一“杀手”。高丹忱教授表示，抗血小板治疗在冠心病一级预防、急性期以及二级预防中都举足轻重；临床治疗应根据患者病情和危险分层，平衡风险获益，正确选择抗血小板治疗药物的种类、剂量、给药方式和时长，这是有效发挥抗血小板药物作用的基本原则。值得关注的是，年龄≥75岁的ACS患者临床情况较为复杂，并发症多，推荐氯吡格雷作为首选P2Y12受体抑制剂是合理的。柳叶刀杂志发表的一项观察性研究结果显示，75岁及以上人群使用阿司匹林，出血风险更高。POPular AGE研究提示，老年ACS患者使用氯吡格雷更加安全，且患者使用氯吡格雷依从性更好。

一项纳入9项随机研究的回顾性分析，对比了阿司匹林单药治疗与P2Y12受体抑制剂单药治疗的安全性和有效性，结果显示，P2Y12受体抑制剂组全因死亡、血管性死亡、卒中与阿司匹林组无差异，但接受P2Y12受体抑制剂治疗患者心肌梗死风险低于阿司匹林组患者。出血风险分析结果显示，接受P2Y12受体抑制剂组胃肠道出血风险低于阿司匹林组。另外，基于CAPRIE和EUCLID研究，对于PAD患者，氯吡格雷是抗血小板单药治疗的首选药物。对于卒中和高危TIA患者，氯吡格雷单抗可能比阿司匹林更有效。国产氯吡格雷（恩存®）通过国家仿制药一致性评价，可有效降低血小板聚集率，与原研药等效。且氯吡格雷（恩存®）已国家带量采购，以最低价中标，普惠大众、利国利民。



在气氛热烈的讨论环节，众位专家针对冠心病患者管理中的热点问题畅所欲言、各抒己见，分享宝贵的临床经验和学术积累。高传玉教授表示，目前心血管疾病越来越常见，相关防治工作的重要性日益凸显；心血管疾病防治重点在基层，基层医师与患者接触最为频繁，是各项指南和专家建议的最终执行者，基层医师与全科医师是心血管疾病防治的主力军；《基层心血管病综合管理实践指南2020》明确强调对患者进行心血管疾病危险因素的风险评估，且提供了详细的表格和公式作为参考，对基层和临床一线医师非常有帮助，该指南规范的落实对减缓心血管疾病的发病趋势具有重要意义。严激教授指出，基层医院在诊疗过程中有很多细节问题需要关注，比如抗凝及抗血小板药物如何应用；抗血小板治疗是一把“双刃剑”，基层医师在临床应用时一定要在评估出血和缺血风险的基础上，再制定合适的抗血小板治疗方案。恩存®是目前中国唯一通过FDA 批准的国产氯吡格雷，在疗效和安全性方面有保证，是心血管疾病防治中重要的抗血小板药物之一。国产氯吡格雷相较于原研药价格降低，惠及患者；期待更多临床数据的公布，进一步为国产氯吡格雷的应用提供证据。

高丹忱教授针对PCI术后合并房颤的老年患者分享了临床用药经验。他强调指出，要充分应用CHA2DS2-VASC评分；目前已有临床研究证实了P2Y12受体抑制剂联合新型口服抗凝药具有良好的抑制血栓作用。个人在应用双联抗血小板与新型口服抗凝时，利伐沙班剂量选择2.5 mg bid；单用氯吡格雷联合利伐沙班时，利伐沙班剂量为15 mg bid。针对抗栓中出现的出血事件问题，高丹忱教授表示，一旦有出血事件发生，首先要评估是轻度、中度还是严重出血；如果是较为严重的出血事件，应先停用抗凝药物，再停用抗血小板药物；在急性期停用抗栓药物3-5天后，须尽早启用P2Y12受体抑制剂；从安全性角度而言，对于此类患者应优先选择氯吡格雷。

抗血小板药物治疗方案的制定可以基于血管病变和手术情况；王增武教授表示，罪犯血管越远，血管口径越细，抗血小板治疗就要更强，时间更长。其次，要看患者在PCI术中是否有异物植入，有植入物的患者抗血小板治疗时长较无植入患者更长。另外，在抗血小板治疗期间不建议患者进行有创性检查，避免诱发出血。基层医师可以通过参考上级医院的病历和出院医嘱，了解患者的病变部位和手术情况，对于药物治疗方案的制定有很好的指导作用。会议在浓厚的学术氛围中走向了尾声。严激教授在总结时再次提到了我国目前心血管病防治任务的艰巨性和复杂性。《基层心血管病综合管理实践指南2020》围绕“多重”共存，实施综合管理的理念，强调了对于多种危险因素的控制，特别是要关注患者血压、血脂、血糖以及抽烟、喝酒等不健康的生活方式。该指南也对心血管疾病防治中的诸多切实问题给予了详细的指导和规定，建议在全国基层医院学习并落实，向基层医师传递规范化的心血管疾病防治方法和理念。在抗血小板药物选择方面，国产氯吡格雷恩存®获得了美国FDA批准并且通过了国家仿制药一致性评价，在临床上得到了广泛使用；建议基层医师在使用中进一步评估临床应用情况，为心血管疾病的慢病防治提供新的用药选择。

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