肾脏替代治疗不能只看损伤分级，而要看患者是否真正需要

复旦大学附属中山医院最新研究显示，肾脏替代治疗不能只看损伤分级，应综合考虑病因、进展、并发症等，判断患者是否真正需要。...





肾脏替代治疗不能只看损伤分级，应综合考虑病因、进展、并发症等，判断患者是否真正需要。

复旦大学附属中山医院重症医学科罗哲主任医师团队近日在国际期刊《新英格兰医学杂志上》针对急性肾损伤患者肾脏替代治疗（CRRT）的启动时机发表文章，提出新观点：ICU医生不应该单纯关注CRRT早启动还是晚启动的问题，而是换个角度思考，患者是否真正需要。

急性肾损伤是指肾功能在短期内急性减退的临床综合征，经常会在患者接受大手术后发生。目前针对急性肾损伤的治疗可采用连续性肾脏替代疗法（CRRT），这是一组体外血液净化的治疗技术。

然而，业界对给危重患者启动CRRT治疗的最佳时机尚未达成普遍共识。尽管CRRT能在关键时刻挽救生命，提高危重患者的存活率，但不合理的介入却存在潜在危害。由于缺乏相应的研究、足够的证据，不同国家的医生对开始血液净化时机的理解不同。这成为困扰临床许久、亟须解决的问题。

该文提出，危重患者病情变化快，肾功能又受原发疾病、并发症等因素的影响，因此在对患者做出CRRT决策的时候通常需要综合考虑。过于激进的CRRT策略可能无助于改善患者的预后，反而会增加医源性并发症；过于保守的CRRT策略又可能会延误治疗。

在进行启动CRRT决策的时候，ICU医生不能单纯根据急性肾损伤的分级，同时应关注急性肾损伤的病因、疾病的进展情况和潜在的并发症。通过临床表现、生物标志物等方式，医生识别将会进展为持续性肾损伤、不可避免需要CRRT的患者，并对他们进行早期干预，这也是值得进一步研究探索的课题。

这一观点的提出源于复旦大学附属中山医院心脏重症团队近5年临床和科研工作的积累。心脏外科重症团队开展的一系列研究为肾脏替代疗法启动时机的探索打开了新的视野，也为危重患者CRRT的个体化精准治疗提供了重要的临床经验。

文：齐璐璐 屠国伟 张寒

编辑制作：郑颖璠

审核：方彤

    关注 健康报医生频道