igA肾病与其他肾病综合征有差异...



我们知道，慢性肾炎的主要病因是免疫炎症，用免疫抑制剂可以有效抑制住这种炎症，从而降低尿蛋白。糖皮质激素一类的免疫抑制剂（泼尼松、甲泼尼龙等）最常用，是肾病综合征的首选药物，取得了很好的疗效。

IgA肾病，也是一种免疫炎症导致的疾病，IgA，中文名免疫球蛋白A。按道理来讲，激素治疗IgA肾病也应该是效果显著的。

可是事与愿违，近年来越来越多的临床研究发现，激素治疗IgA肾病经常达不到预期效果：尿蛋白降低不明显，肾病仍在进展，肾衰竭风险未明显减小。再加上激素引发的不良反应，经常出现用药后弊大于利的现象。



IgA肾病是最常见的一种慢性肾炎（占比达45%左右），也是我国尿毒症患者最大的来源。这种肾病控制不住，尿毒症人群势必减不下来，会给患者本人和家庭、给社会和国家都带来很大的医疗负担。

为什么IgA肾病用激素经常效果不好？

激素可以控制免疫炎症。然而，IgA肾病的进展因素并非只有免疫因素，还有2个重要的非免疫因素：

1.高血压

IgA肾病患者在确诊时，有40%的患者伴有高血压。随着肾病的进展，高血压发生率越来越高，肾功能受损后有一多半的患者存在高血压。血压升高后，尿蛋白也会高，肾病进展很快。

可是，激素治不了高血压（还会小幅升高血压），同时部分肾友和医生又不重视血压管控，问题就来了。



很多人认为，血压高点没什么大不了，降压治疗、低盐饮食做不到位或是一直没管过，任由血压长时间侵害肾脏。这样下去尿蛋白怎能降下去？肾病怎能治愈？

肾友们一定要重视降压，尽管收缩压（高压）不超过140不算高血压，但是再降20个单位，降至120以下可让尿蛋白进一步缓解。

2.扁桃体发炎

部分IgA肾病患者当初之所以发现肾脏问题，就是因为扁桃体发炎引起了感冒。在确诊后，扁桃体仍然时不时地发生感染，一发炎，尿蛋白就可能复发。



激素虽然能抑制炎症，但并不能抑制扁桃体炎症。它抑制的免疫炎症属于无菌性炎症，和病菌感染的扁桃体发炎完全是两码事。

扁桃体是一个免疫器官，小儿的扁桃体可发挥一点免疫作用。成年后，扁桃体的作用就变弱了，对人体的抵抗力带不来多少帮助。如果IgA肾病患者频繁地因为扁桃体感染而导致肾病复发，建议摘除扁桃体。

此外，还有一些非免疫因素也不受激素控制，比如肥胖、糖尿病、脂代谢异常、高尿酸血症等等。

所以，IgA肾病存在一些激素控制不了的进展因素，用激素前要慎重考虑。



实际上，IgA肾病使用普利/沙坦类药物和中医药降低血压、尿蛋白，并积极防治感染、高凝、水肿等病症后，尿蛋白可得到显著缓解。如果经上述治疗后，24小时尿蛋白仍然在1g以上，再启用激素治疗。一发现尿蛋白高就用激素，并非明智的行为。

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