老年人心血管事件风险更大，从降胆固醇药物中获益同样多

两项为低密度脂蛋白胆固醇降低疗法（包括他汀类药物）能否降低老年人主要心血管事件的发生率提供了新的证据。

一项观察性研究表明，在既往没有心血管事件的人群中，与年轻人群相比，70岁及以上人群可能会从降低胆固醇的药物中获益最多，就每个接受治疗的人可能预防的心脏病发作和心血管事件的数量而言。

另一项单独的系统回顾和荟萃分析中，研究人员表明，降低胆固醇疗法在减少75岁或以上老年人的心血管事件方面与年轻人一样有效。研究发现降低胆固醇药物可以降低老年患者主要血管事件的相对风险，每降低1mmol/L低密度脂蛋白胆固醇主要血管事件的相对风险降低26%。

总的来说，这些发现加强了降低胆固醇药物可以使老年人受益的证据，这些老年人在这些疗法的临床试验中历来代表性不足，并有助于减轻老年人心血管疾病的负担。

高水平的低密度脂蛋白胆固醇会导致血管狭窄，使人更容易患心脏病或中风。70岁以上的人在心血管研究中的代表性不足，因此关于降低胆固醇疗法和该年龄组初级预防的益处的证据还不太确定。这些研究提供了更多的最新证据。

第一项研究是一项观察性研究，旨在评估心血管事件的一级预防，这意味着参与者在参加研究时还没有心脏病的临床症状。研究人员分析了91131名年龄在20~100岁之间的未服用他汀类药物或其他降胆固醇药物的人群的数据，参与者被跟踪平均7.7年，记录每个人的首次心脏病发作次数和心血管疾病病例数，以及低密度脂蛋白胆固醇水平。为了评估他汀类药物对每个年龄组的潜在益处，作者估计了5年内需要接受中等强度他汀类药物治疗以预防心脏病发作的人数。研究中共有1515例首次心脏病发作，3389例心血管疾病。

总体人群中，低密度脂蛋白胆固醇每升高1mol/L，心脏病发作的风险就增加34%。这种影响随着年龄的增长而扩大。研究人员发现，与年轻人相比，老年人可能从中等强度他汀类药物治疗中获益最大。为了预防任何类型的心血管疾病事件，80岁及以上人群需要接受5年的中等强度他汀类药物治疗。

低密度脂蛋白胆固醇水平是老年人心脏病发作和心血管疾病的重要危险因素，与历史报道相反。先前的证据表明两者之间没有联系，这使得人们相信那些在70岁之前没有心脏病发作的人更健康，风险更低。然而，这一年龄组在试验中缺乏代表性，临床实践不断变化，老年人的预期寿命不断增加，这意味着证据已经过时。最新的两项研究为这一年龄段的这两种说法提供了新的证据。

研究为低密度脂蛋白胆固醇在一个人一生中的累积负担以及随着年龄增长心脏病和心血管疾病的风险逐渐增加提供了进一步的证据。随着全世界70岁以上人口比例的迅速增加，这些数据表明，旨在降低低密度脂蛋白胆固醇水平以减轻心脏病人口负担的初级预防策略的巨大潜力。这项发现将指导老年人是否能从他汀类药物治疗中获益的决策。

第二项研究是低密度脂蛋白治疗的Meta分析，先前胆固醇治疗试验者合作的荟萃分析表明，他汀类药物治疗减少了75岁及以上人群的主要心血管事件，但最终得出的结论是，潜在益处的证据不如年轻人有力。

目前研究共纳入244090名参与者的数据被纳入分析，包括21492名75岁以上的人，平均随访时间2.2～6年。分析发现，降低胆固醇治疗与降低所有心血管事件的发生率有关，包括死亡、心脏病发作和中风。75岁以上人群发生主要心血管事件的风险降低在统计学上与年轻人群相当—75岁以上人群的低密度脂蛋白胆固醇每1mmol/L降低26%，而75岁以下患者的风险降低15%。

研究结果并不意味着患者应该等到他们老了才开始治疗，并强调了尽早控制好低密度脂蛋白胆固醇的重要性，以防止胆固醇在动脉中积聚。但在老年组，他汀类药物和其他降胆固醇药物在主要血管事件中的风险降低程度没有差异。

总的来说，老年人比年轻人有更高的主要心血管事件发生率，在这项研究中，75岁及以上的人发生主要心血管事件的比率几乎高出40%。这意味着，用降胆固醇疗法治疗75岁以上的人，很可能会特别预防大量的心血管事件。

降低胆固醇的药物是可以负担得起的药物，可以降低全世界数百万人患心脏病的风险，但到目前为止，这些药物对老年人的益处仍然不太确定。分析表明，这些疗法在减少75岁及以上人群的心血管事件和死亡方面与年轻人一样有效且没有发现可抵消的安全问题，这些结果将加强对老年人使用降胆固醇药物的指导性建议，包括他汀类和非他汀类药物。

但研究有一些局限性。不同试验对心血管事件的定义略有不同。然而，作者说这些微小的差异不太可能影响他们发现的临床意义。此外，纳入临床试验的老年患者可能不代表日常实践，因为已经有多种疾病或无法参加随访的人通常不会被纳入临床试验。

来源：

Elevated LDL cholesterol and increased risk of myocardial infarction and atherosclerotic cardiovascular disease in individuals aged 70–100 years: a contemporary primary prevention cohort

Efficacy and safety of lowering LDL cholesterol in older patients: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.11.11

    关注 血管与腔内血管外科杂志