这次，医生是“凶手”……

大家开始对号入座吧，看看有多少人的晕倒是……...

大家开始对号入座吧，看看有多少人的晕倒是……

作者：李鸿政

来源：“听李医生说”微信公众号

一高中同学找到我，十几年没见了。说他妈妈最近这几年经常会晕倒，有一次还摔破了脑袋，怪吓人的。在当地医院看也看过了，检查也检查过了，愣是没发现什么毛病。知道我是医生，想让我帮忙看看。我苦笑，说我帮忙看是不大可能的了，毕竟我不是全能的。但你可以考虑来我院神经内科或者心内科看看，或许有帮助。

阿姨都是在什么情况下晕倒啊，我问。

也不知道什么情况，反正就突然倒下来了，而且发病时脸色白得吓人，可以说是面无血色，村里人说是......是中邪了。电话那端我这位高中同学越说越瘆人。

我笑了一下，说中邪是不可能的了，都什么社会了，还相信那一套。你具体说说什么情况，我好帮你介绍相熟的医生。

就是这样啊，就是会突然倒地，过几分钟就会醒过来。他说。

醒来后能回忆起刚刚发生什么事情么，我问。

那应该不能吧.....好像是不能，我得确认下。每次醒来都迷迷糊糊，好一会才回过神来，有一次还撞破了脑袋，流了很多血，缝了两针。嗨，别提多倒霉了。老这样下去也不是办法。

听他这么一描述，我首先考虑会不会有心内科疾病，比如病态窦房结综合征、快速性心律失常等。人的心脏是泵血的，源源不断泵血给机体使用，一旦心脏出了问题，比如跳动不规律，或者长时间不跳动（超过6秒）、或者跳动非常快也都是不能有效泵血的，大脑就会缺血缺氧，人就会丧失意识，跌倒，甚至会猝死。

所以说，我们每天能听到自己心脏整齐有节律并且有力量的心跳声是多幸福。

你妈妈有没有过什么心脏病啊？什么心律失常、风湿病之类的，有么。我问他。每次晕倒前有没有说胸口闷、心慌、胸痛等等？

没听说啊，我懂事以来都没听说过。而且前段时间去医院也做了心电图，还做了那个什么24小时心电图，都没有发现什么问题，医生也没解释清楚，糊里糊涂就出院了。他悻悻地说。

嗯，光做心电图是不够的，24小时心电图是必须的。因为你给患者做心电图的时候，她没发病，所以心电图不能抓到病变。必须延长心电图时间，所以有了24小时心电图，病人24小时一直连着电极片，数据时刻传输入中心，就能监测24小时的心电情况。如果这24小时内有异常情况发生，就会被立刻记录下来。

当然，如果24小时内也没有疾病发作，那么也一样抓不到病变。毕竟患者不是天天晕倒的，而是隔几个星期，甚至隔几个月，甚至几年才发生一次。我这位同学的妈妈，则是几个月发生一次，所以做24小时心电图没看到问题也是可以解释的。

那我要来你们医院看心内科么？按照你这个分析。他问我。

是的，首先肯定是先来看看心内科，详细检查清楚。

除了做24小时心电图，可能还要做心电生理检查，你不是说之前的心电图都没有发现异常嘛，所以要进一步做心电生理检查，到时候医生会用其他方法刺激她的心脏，看看能不能诱发心律失常发作，如果能，那就说明她是有心律失常的，晕倒就可能是心律失常导致的，到时就可以针对处理了。这个道理是很简单的，等待病人发作再来做心电图就好比守株待兔，事实证明守株待兔是行不通了，我们得主动出击，略施小计引蛇出洞，只要蛇头出来了，就一把卡住它。

好比喻，我听明白了。同学笑呵呵地说，难怪我们这里一直没找到问题，原来是没有用到“引蛇出洞”这一招。

那也不一定，我赶紧解释，我并没有说你妈妈一定是心脏的问题，也可能是别的问题导致晕倒啊，比如有没有脑袋的问题，癫痫也是会表现为晕倒的，还有脑血管疾病引起的短暂脑缺血发作都会引起晕倒，这就属于神经内科的疾病了，也需要进一步检查。
那会不会是羊角风（癫痫）啊，我听人说反复晕倒可能是羊角风啊。他略带紧张地问我。

你妈晕倒后有没有四肢抽搐、口角流泡沫、牙关紧闭、眼球上翻等情况。我问他，这是典型的癫痫发作表现。

都没有哦，晕倒了就跟睡着了一样，很安静的。他说。

那就不像。还是要排除心律失常的问题。我说。

我还听说，如果是心律失常引起的晕倒，可能得装起搏器，是么？他问。

嗯，部分情况是这样的，比如你妈妈是因为心跳很慢或者长时间不跳导致的晕倒，那么给心脏装个起搏器，让心脏能有序地跳动是必要的。但不总是这样，如果是心脏跳得很快很快导致不能有效泵血而晕倒，那就无需起搏器啊，它不是不跳啊，是跳过头了，这时候也可以考虑吃药或者小手术减慢心率，让心脏不要乱跳，好好泵血，也是可以的。我尽可能用大白话给他解释。

明白了，装个起搏器大概多少钱？他直接问我。

这我说不好，得几万块吧，我真不知道，到时候我帮你问问。

我们俩再聊了几句，最后决定下周一就过来。

周一很快就到了，他也如约把病人（他妈妈）带了过来，我们简单客套两句，就直奔主题了。

经过与病人当面交流，我才进一步了解了情况。

原来病人每次晕倒前都会感觉到虚脱、乏力，有时候会有恶心想呕，浑身起鸡皮疙瘩，这种状况持续不到2分钟，马上就要倒下了。好几次来不及躲避或者站稳，扑通一声只狠狠摔倒在地，阿姨还把头顶上那个缝了两针的伤口露出来给我看，说你得帮帮你阿姨啊，不能再摔了，这次摔地上砸个吭倒还好，下次万一在游泳的时候晕倒那就真的过去了。

她担心的情况，也正是我担心的。这说明她是一个合格的病人，知道症结所在。这几年来，大大小小的晕倒差不多有20多次了，她自己说，都摔出经验来了。最近这几次快要晕倒时，她赶紧躺地上，等醒过来的时候，安然无恙。

我给她竖起大拇指，夸她机智。

是真的很机智。

我带她去看了心内科主任，主任问清楚了情况后，说首先肯定得排除心脏的毛病，虽然既往心电图没发现问题，但的确需要进一步心电生理检查，如果是有毛病，可能需要植入起搏器。

那就住院吧。住院几天，检查差不多都做完了。

那一天我在忙，同学来电话，说刚刚做完了心电生理生理检查，医生说没问题，没发现多大问题，不是心脏问题导致的晕倒。

这是好消息。

那神经内科医生看了吗？我问他。

也看了，昨天神经内科主任过来会诊了，说也不是癫痫，头颅MRI、脑电图等也做了，脑袋也没发现问题，主任说不是脑部肿瘤，也不是脑血管疾病导致的晕倒。我这位非医学专业的同学，此时此刻说起医学术语来朗朗上口，呵呵，果然是久病成良医啊。

那会是什么问题啊？我抽空过去心内科一趟，问主管医生当前的考虑。管床的医生说，现在看起来，不大像心脏和脑袋疾病引起的晕厥（晕倒的专业词汇），我们反复问过病人自己了，其实她每次发病（晕倒）时都有一定的心理因素，要么是比较紧张，要么是比较劳累，我们可能趋向于神经反射方面问题导致的晕厥，比如血管迷走性晕厥！

血管迷走性晕厥。

事实上我是了解这个疾病的，一开始我也是怀疑病人是这个问题。但毕竟血管迷走性晕厥是一种良性疾病，我们看病，肯定得首先排除最严重的问题，而心脏、大脑导致的晕厥肯定是更严重的。但既然现在患者明确排除了心脏和大脑的问题，那就完全可以考虑这个血管迷走性晕厥了。

什么叫做血管迷走性晕厥？说白了，就是患者在很多因素的作用下，比如心情焦虑、紧张、害怕或者劳累或者其他不明原因作用下，导致了迷走神经兴奋、血管扩张，导致大脑一下子供血不足，从而发生意识丧失，等过了十几秒或者几分钟，血管重新收缩了回来，大脑供血恢复了正常，人自然就醒过来了。

我同学的妈妈目前考虑这个血管迷走性晕厥。

但也仅仅是怀疑而已，还需要进一步检查。医生说。

也就在这时候，我同学突然冲进了办公室，上气不接下气，神色慌张，说我妈妈刚刚又倒在了b超室，医生现在在抢救.....

他话还没说完，管床医生就奔了出去。

直奔B超室。

我也快步跟了过去，问我同学到底怎么回事。我同学气喘吁吁地说，刚刚做完B超，医生说肝脏长了个瘤子.....出来后我妈就一直念叨这事，没两下子就倒地上了....

医生很紧张，但我这位同学倒不是非常紧张。

看来是见多不怪了。

等我们到达现场时，病人已经悠悠醒来了。紧皱着眉头，不停地问旁边的医生，是不是肝癌，到底是良性肿瘤还是恶性肿瘤。
一旁的医生哭笑不得，病人刚刚晕倒时大家都吓得魂魄出窍了，b超室的医生跟临床科室不一样，他们不经常处理危重患者，还没下床就倒地需要抢救的情况也不多见，紧张是难免的。这时候患者自己醒来过来，还没来得及用药就醒过来了，大家都舒了一口气。

才发现周围集结了B超科所有的医护力量，大家都以为有病人需要心肺复苏了，没想到病人自己又醒了，又活了过来。

心内科管床医生到达现场后，一直数着病人的脉搏，完后缓缓地说，脉率大概80次/分左右，不算太快或者太慢。不像是心律失常导致的晕倒，当然，不能排除晕倒时是有心律失常的，现在又恢复了。但是患者已经做过心电生理检查了，明确排除了心脏的毛病。

我同学悄悄地告诉心内科医生说，我妈刚刚听到自己肝脏有肿瘤后，不到一分钟就直接摔地上了......你说这个会不会是吓到啊？这太夸张了吧。

我跟心内科医生面面相觑，看来患者还真的是情绪波动引起的血管迷走性晕厥啊。

也怪那个B超科的医生，好端端地跟病人扯什么肝脏肿瘤呢，即便是有肿瘤，那也由他的管床医生告知不更好么，而且b超也不能100%肯定到底是肝癌呢，还是肝囊肿，或者是肝脓肿，或者是肝血管瘤.....这么快就直接让病人知道有肝脏肿瘤，岂不得活活吓死。

其实B超医生说的很严谨的，只是说发现有肝脏肿块，没说是肝癌啊。但病人自己不懂啊，一听到肝脏肿块肯定就想到肝癌啊，因为平时听得最多的就是肝癌了。这也再次告诉我们医生，跟病人讲话还是要很注意很讲究的，我们的每一句话在病人听来都是权威，都可能会对患者造成巨大的影响。这是一种信任，也是一种责任。

可以说，患者这次发病，医生是凶手啊。医生的一句话，直接让患者瘫倒在地。

但也感谢她这句话，正由于这句话，更加让我们有理由相信患者是血管迷走性晕厥了。如果是心脏或者脑袋的问题，怎么可能因为一句话就吓晕倒呢，那是万万不可能的。后来一查文献，发现原来将近70%的晕厥都是血管迷走性晕厥，而大脑和心脏的原因仅仅占据小部分因素，但因为它们后果最严重，所以需要第一时间考虑。

怎么治疗呢？血管迷走性晕厥怎么治疗呢？同学问。

这个还真不用植入起搏器，但要说治疗也是很困难，几乎没有很好的药物，只能说预防发作吧，少听点让人恐惧的、惊慌的、焦虑的语言，避免接触晕倒的诱因，然后每次真的要晕倒前，如果能感受到，那就赶紧平躺下来，这是能减少碰撞外伤的最关键步骤。等过一两分钟慢慢就会缓过来了。

那万一是在水里游泳呢？我同学继续问，我妈可喜欢游泳了。如果没人发现，岂不是会淹死了。

那是啊，为了避免意外发生，还是减少游泳吧。即便真要游泳，也要旁边有人看着，不能独自一人。我很严肃的说。

真的没药吃么？他仍然不死心。

是啊，是没药吃。不是我说的，是心内科医生说的，药物效果也不好。关键是及早识别发作，及早躺下。避免接触诱发因素。我摊开手说。

好的，大家开始对号入座吧，看看有多少人的晕倒是血管迷走性晕厥。

祝好！

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