血压不稳定，肾脏日子也不好过...



欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会共同制定的《欧洲高血压指南》，以及《中国高血压防治指南》，都推荐单片复方制剂作为大部分高血压患者的首选降压药。

单片复方制剂，是将多种药物制成单个药片。



也就是说，多数高血压患者应该一开始就应该用至少两种降压药。

一种降压药不够吗？

收缩压（高压）超过150mmHg的患者是不够的。

为什么不够？

患者基础血压水平越高、血压降低幅度就越大。例如，当收缩压（即高压）超过180mmHg时，吃一片药可以使血压降低20-30mmHg；而收缩压为140mmHg时，同样是这一片药，只能使血压降低5mmHg左右。



曾有学者基于多项临床试验对常规剂量降压药物的降压幅度推导出一个方程：

收缩压降幅＝9.1+0.1（基础血压－154）

舒张压降幅＝5.5+0.11（基础血压－97）

这就是说，当一位患者基础血压为154/97mmHg时，服用一片降压药可使血压降低9.1/5.5mmHg，收缩压（高压）仍然在140mmHg以上。

肾病患者将血压降至140mmHg左右行吗？

年轻一些的肾病患者是不行的。

虽然收缩压达到140mmHg才能诊断为高血压，但如果伴有其它疾病，血压控制的目标值通常更低。

24小时尿蛋白定量1g以上的患者，应当将血压控制到125/80mmHg，可进一步缓解肾脏损害。

老年患者可以适当放宽血压目标值至140或150mmHg。

很多服用普利/沙坦类药物、尿蛋白控制良好（0.5g或0.3g以下）的肾炎患者，血压往往是常年保持在100/70mmHg左右，肾功能保持几十年不出问题。

复方制剂的好处

1.降压、护肾效果更好

药物剂量越大、血压下降幅度就越大。一般来讲，常规剂量能发挥三分之二的降压效果，降压药物剂量加倍后，其降压幅度不会成比例增加。

所以当使用一种药物不能满意控制血压时，最好联合应用另一类药物。

2.更便宜、方便

相对于同时买两种降压药，将两种药制成的单片制剂费用更低，服用更方便，更有利于患者坚持服药、保持长期效果。

肾病患者应该服用哪类降压药？

普利/沙坦类药物是首选，地平类药物也适合肾病患者。二者的复方制剂，可通过两种不同途径全方位地控制血压，是很多肾性高血压患者的首选。

最后，降压治疗的个性化较强，降压方案应根据每位患者的不同病情而定，没有一种万能药，具体治疗应遵医嘱用药。

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