心对话丨新指南背景下,房颤卒中抗凝策略如何选择?

 

在新指南背景下,探讨房颤导管消融围术期抗凝管理、PCI 合并房颤的抗栓治疗,并深刻解读2020年 ESC房颤管理指南。...



抗凝治疗是房颤患者卒中预防的基本策略。今年欧洲心脏病学会年会(ESC 2020)上,2020 ESC心房颤动诊断与管理指南重磅发布,是ESC 2020最为亮眼的学术内容之一。新指南更新了哪些精彩内容?为房颤抗凝治疗的临床实践带来哪些借鉴和指导意义?

本期心对话,我们特别邀请到首都医科大学附属北京朝阳医院杨新春教授、北京协和医院方全教授、河北医科大学第二医院都虹教授、天津胸科医院马薇教授以及北京大学第三医院张媛教授,在新指南背景下,探讨房颤导管消融围术期抗凝管理、PCI合并房颤的抗栓治疗,并深刻解读2020年 ESC房颤管理指南
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都虹:2020 ESC房颤诊断和管理指南解读
一. 房颤的综合管理

指南提出了"ABC"管理路径,A--抗凝/预防卒中:强调根据CHA2DS2-VASc评分识别低风险患者,其余患者应口服抗凝药物,预防卒中;B--更好地控制症状:优化心率控制,并考虑控制节律;C--管理合并症:识别合并症以及心血管疾病危险因素,改善生活方式,如减重、规律锻炼、减少饮酒等。
房颤患者的综合管理对于改善预后至关重要。指南强调,综合管理需要一个协调一致的以患者为中心的个体化护理体系,以便由跨学科团队来提供最佳治疗。

二. 房颤的诊断和评估

房颤常发生在有心血管危险因素/共病的患者中,有时可能是未诊断疾病的标志。因此,所有房颤患者都将受益于全面的心血管评估。

对于所有房颤患者,均应询问病史,进行12导联心电图检查及甲状腺功能、肾功能、电解质、全血细胞分析、经胸心脏超声检查。对于特定房颤患者,应根据患者情况检查动态心电图、经食道心脏超声、冠脉CTA、头颅CT等。

三. 房颤的卒中预防

新指南肯定了CHA2DS2-VASc评分在房颤卒中风险评估中的地位。CHA2DS2-VASc评分=0分的男性和评分=1分的女性,缺血性卒中或死亡风险较低,无需卒中预防治疗。

高出血风险患者不应停用抗凝药,而应该动态评估患者的出血风险,加强抗凝治疗过程中的监测。

预防血栓栓塞事件的更新

推荐采用正式的风险评分评估出血风险,以帮助识别无法纠正和可以纠正的出血风险因素,以及识别潜在的高出血风险患者,以便安排更早、更频繁的临床检查和随访。

对于使用维生素K拮抗剂且INR达标率低的房颤患者(INR在治疗窗内的时间


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