缓解可怕的偏头痛，很多人都做错了
被偏头痛虐惨了？快收下这份安全止痛指南...
偏头痛发作时有多痛苦，应该没有人想知道。
然而生活中，每 10 个人就有 1 个人有偏头痛。它虽然不致命，但严重影响生活质量。
上到一米八的汉子，下到还在上学的女生，发作时都能被疼到哭出来，而且可能断断续续几十年：
图片来源：后台留言截图
为了止痛，大家会尝试各种方法：热敷、按摩、甚至捶打头部「以痛止痛」……但各种方法试过之后，头痛依然在。
其实，当偏头痛发作时，最好的止痛方法只有一个：
图片来源：后台留言截图
其实，吃药也是有技巧的，成分、剂型、时间，都很重要。如果吃得不对，不仅达不到好的止痛效果，还可能出现药物滥用的问题。
今天我们就来手把手教大家——偏头痛发作时，如何用对止痛药，减轻头痛折磨。
偏头痛的止痛药，不止有布洛芬
一说起止痛药，大家首先会想到布洛芬，其实有 3 大类药物常用于偏头痛止痛：非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、曲坦类药物。
我们来一一为大家解读一下，希望能找到最适合你的。
➊ 非甾体抗炎药也有很多种
偏头痛发病机制比较复杂，目前较为明确的是，痛感的产生与前列腺素造成的炎症反应有关。
非甾体类抗炎药之所以可以止痛，就是因为它们可以抑制环氧合酶的活性，进而减少前列腺素的合成。
在非甾体抗炎药中，布洛芬的使用最为广泛。但有些人服用布洛芬后止痛效果不佳，主要有 2 种可能：
➋ 对乙酰氨基酚也是不错的选择
很多感冒药都有这个成分，人群随机安慰剂对照试验证明，口服对乙酰氨基酚 1000 mg 用于应对偏头痛的疼痛、畏光和畏声都非常有效。
图片来源：图虫创意
它的药理机制目前还不是很清楚，不过从这么多年的使用数据上看，对乙酰氨基酚的安全性很好。
➌ 如果以上都对你无效，可以尝试曲坦类止痛药
这算是偏头痛的「特效药」了，包括舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦等等。注意，它们都是处方药，需要医生处方才能拿到。
和其他单纯的镇痛药相比，曲坦类药物直接作用于偏头痛的复杂病理生理机制——激动大脑的 5-羟色胺 1b/1d 受体。你可以简化理解成它几乎是从源头制止偏头痛发作。
很多高质量的研究都发现，所有曲坦类药物对偏头痛急性期治疗都有效。不过，要注意使用频率。
如果你也被偏头痛困扰，可以这样做：
单是选择药物成分，还是不能帮到所有被偏头痛困扰的人。
成分之外，合适的剂型也很重要
药物的剂型，也会很大程度上影响止痛的效果。
以布洛芬为例，市面上最常见的剂型是「缓释」型，它特点就是「缓慢释放有效成分」，因此起效速度较慢，持续时间长。
如果痛的程度自觉不严重，但持续时间长，这种情况可以选它。
图片来源：网络截图
但有时候，偏头痛到来得剧烈又突然，想快速止痛，就不建议选「缓释」药，可以直接选布洛芬「分散片」或者「颗粒」，溶解在水里然后喝掉。
图片来源：网络截图
另外，有些人偏头痛发作时，会合并有严重的恶心或呕吐，口服药物吃了也容易被吐出来，效果不会太好。
这时「非口服途径」的药物可以帮到你：
别等痛得忍不了，才吃药
因为对止痛药有担心，很多人喜欢「忍着」，等痛到不行了再吃药。
图片来源：图虫创意
真的大可不必！
当头痛发作后，越早用止痛药效果越好；拖到痛到受不了再用，止痛效果可能会变差。
比如大家最常用的非甾体抗炎药，对偏头痛见效的关键，就是要趁早抑制致痛物质的合成与分泌；太晚服用，致痛物质已经大量分泌，止痛效果就变差了。
至于药物副作用，其实不必过于担心：
➊ 药物都有副作用，合理使用利大于弊
还是以布洛芬为例，最常见的副作用就是消化道症状。
但说明书上写的「有副作用」只代表有风险，并不意味着就一定会出现，即使服药后确实存在不适，也可以在医生的指导下换一种。
止痛药最主要的危害，是发生在长期或超量摄入，规范用药可以避免。
相比于偏头痛发作时的痛苦，按照医生的指导及时、合理用药，真的是江湖救急、利大于弊的选择。
➋ 常见止痛药不会让你产生依赖
布洛芬、对乙酰氨基酚等能日常买到的止痛药物，并没有所谓的「成瘾性」，不会让你天天想着吃，当然，也不会说哪天你不吃了就难受。
之所以有极个别人出现「越吃越多」的情况，除了头痛发作次数多迫使吃药外，可能有一些其他因素让人更容易从心理上「依赖」药物。比如：吸烟、有焦虑和抑郁症状以及未规范治疗导致错误用药等等。
总之，止痛药不是洪水猛兽，规范合理使用，能帮你安全止痛，大大降低疼痛的煎熬和对生活工作心态的影响。
如何确保「规范合理用药」呢？
给各位整理了一份「偏头痛安全止痛用药清单」，希望能在你困扰的时候派上用场——
除了使用药物外，如果能减少偏头痛发作，肯定是最好的。
大家可以试试平时记头痛日记，围绕以下要素做下记录，发现自己的头痛诱因，减少发作：
头痛日记记录要素
1. 头痛发作日期
2. 头痛时长（发作时间-结束时间）
3. 头痛严重程度（1～10分，1 分最轻，10 分最痛）
4. 头痛前出现什么症状
5. 使用的药物
6. 缓解程度（完全缓解/部分缓解/完全无效）
7. 可疑诱因（比如食物、饮料、月经等等）
实在是摸不清诱发因素，又发作频繁、备受困扰的话，可以咨询医生寻求预防治疗方案。
然而生活中，每 10 个人就有 1 个人有偏头痛。它虽然不致命，但严重影响生活质量。
上到一米八的汉子，下到还在上学的女生，发作时都能被疼到哭出来，而且可能断断续续几十年：
图片来源：后台留言截图
为了止痛，大家会尝试各种方法：热敷、按摩、甚至捶打头部「以痛止痛」……但各种方法试过之后，头痛依然在。
其实，当偏头痛发作时，最好的止痛方法只有一个：
吃止痛药
可能有些朋友会说——图片来源：后台留言截图
其实，吃药也是有技巧的，成分、剂型、时间，都很重要。如果吃得不对，不仅达不到好的止痛效果，还可能出现药物滥用的问题。
今天我们就来手把手教大家——偏头痛发作时，如何用对止痛药，减轻头痛折磨。
偏头痛的止痛药，不止有布洛芬
一说起止痛药，大家首先会想到布洛芬，其实有 3 大类药物常用于偏头痛止痛：非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、曲坦类药物。
我们来一一为大家解读一下，希望能找到最适合你的。
➊ 非甾体抗炎药也有很多种
偏头痛发病机制比较复杂，目前较为明确的是，痛感的产生与前列腺素造成的炎症反应有关。
非甾体类抗炎药之所以可以止痛，就是因为它们可以抑制环氧合酶的活性，进而减少前列腺素的合成。
在非甾体抗炎药中，布洛芬的使用最为广泛。但有些人服用布洛芬后止痛效果不佳，主要有 2 种可能：
- 偏头痛本身可能会引起药物吸收不良，造成口服药物无效。
- 药物疗效存在个体差异。同一种药物，对不同的人的效果和不良反应都不太相同。
➋ 对乙酰氨基酚也是不错的选择
很多感冒药都有这个成分，人群随机安慰剂对照试验证明，口服对乙酰氨基酚 1000 mg 用于应对偏头痛的疼痛、畏光和畏声都非常有效。
图片来源：图虫创意
它的药理机制目前还不是很清楚，不过从这么多年的使用数据上看，对乙酰氨基酚的安全性很好。
➌ 如果以上都对你无效，可以尝试曲坦类止痛药
这算是偏头痛的「特效药」了，包括舒马普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦等等。注意，它们都是处方药，需要医生处方才能拿到。
和其他单纯的镇痛药相比，曲坦类药物直接作用于偏头痛的复杂病理生理机制——激动大脑的 5-羟色胺 1b/1d 受体。你可以简化理解成它几乎是从源头制止偏头痛发作。
很多高质量的研究都发现，所有曲坦类药物对偏头痛急性期治疗都有效。不过，要注意使用频率。
如果你也被偏头痛困扰，可以这样做：
- 优先购买 OTC 药物，比如对乙酰氨基酚或布洛芬，安全有效，还不用去医院，比较方便。
- 如果头痛程度很严重，服用布洛芬 2 小时后还痛，或者既往用过布洛芬这些药都确定没效，那可以找医生开处方，购买曲坦类口服药物。
单是选择药物成分，还是不能帮到所有被偏头痛困扰的人。
成分之外，合适的剂型也很重要
药物的剂型，也会很大程度上影响止痛的效果。
以布洛芬为例，市面上最常见的剂型是「缓释」型，它特点就是「缓慢释放有效成分」，因此起效速度较慢，持续时间长。
如果痛的程度自觉不严重，但持续时间长，这种情况可以选它。
图片来源：网络截图
但有时候，偏头痛到来得剧烈又突然，想快速止痛，就不建议选「缓释」药，可以直接选布洛芬「分散片」或者「颗粒」，溶解在水里然后喝掉。
图片来源：网络截图
另外，有些人偏头痛发作时，会合并有严重的恶心或呕吐，口服药物吃了也容易被吐出来，效果不会太好。
这时「非口服途径」的药物可以帮到你：
- 比如「吲哚美辛栓剂」，从肛门处塞进药物。
- 如果当地医院能拿到鼻腔喷雾剂型的曲坦类药物，可以在医生的指导下使用。
- 万一还是不行，那可能就要去医院急诊使用注射型药物了。
别等痛得忍不了，才吃药
因为对止痛药有担心，很多人喜欢「忍着」，等痛到不行了再吃药。
图片来源：图虫创意
真的大可不必！
当头痛发作后，越早用止痛药效果越好；拖到痛到受不了再用，止痛效果可能会变差。
比如大家最常用的非甾体抗炎药，对偏头痛见效的关键，就是要趁早抑制致痛物质的合成与分泌；太晚服用，致痛物质已经大量分泌，止痛效果就变差了。
至于药物副作用，其实不必过于担心：
➊ 药物都有副作用，合理使用利大于弊
还是以布洛芬为例，最常见的副作用就是消化道症状。
但说明书上写的「有副作用」只代表有风险，并不意味着就一定会出现，即使服药后确实存在不适，也可以在医生的指导下换一种。
止痛药最主要的危害，是发生在长期或超量摄入，规范用药可以避免。
相比于偏头痛发作时的痛苦，按照医生的指导及时、合理用药，真的是江湖救急、利大于弊的选择。
➋ 常见止痛药不会让你产生依赖
布洛芬、对乙酰氨基酚等能日常买到的止痛药物，并没有所谓的「成瘾性」，不会让你天天想着吃，当然，也不会说哪天你不吃了就难受。
之所以有极个别人出现「越吃越多」的情况，除了头痛发作次数多迫使吃药外，可能有一些其他因素让人更容易从心理上「依赖」药物。比如：吸烟、有焦虑和抑郁症状以及未规范治疗导致错误用药等等。
总之，止痛药不是洪水猛兽，规范合理使用，能帮你安全止痛，大大降低疼痛的煎熬和对生活工作心态的影响。
如何确保「规范合理用药」呢？
给各位整理了一份「偏头痛安全止痛用药清单」，希望能在你困扰的时候派上用场——
除了使用药物外，如果能减少偏头痛发作，肯定是最好的。
大家可以试试平时记头痛日记，围绕以下要素做下记录，发现自己的头痛诱因，减少发作：
头痛日记记录要素
1. 头痛发作日期
2. 头痛时长（发作时间-结束时间）
3. 头痛严重程度（1～10分，1 分最轻，10 分最痛）
4. 头痛前出现什么症状
5. 使用的药物
6. 缓解程度（完全缓解/部分缓解/完全无效）
7. 可疑诱因（比如食物、饮料、月经等等）
实在是摸不清诱发因素，又发作频繁、备受困扰的话，可以咨询医生寻求预防治疗方案。
神经内科主治医师 神经病学硕士
深圳市健康教育科普专家
神经科 副主任医师
策划 猴鸽
监制 Feidi
插画 丧文鱼
制图 丧文鱼
封面图来源 图虫创意
监制 Feidi
插画 丧文鱼
制图 丧文鱼
封面图来源 图虫创意
参考文献
1. Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, et al. Prevalence and burden of migraine in the United States: data from the American Migraine Study II. Headache 2001; 41:646.
2. Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, et al. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. Neurology 2007; 68:343.
3. Rabbie R, Derry S, Moore RA. Ibuprofen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD008039.
4. Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF, et al. Efficacy and safety of acetaminophen in the treatment of migraine: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, population-based study. Arch Intern Med 2000; 160:3486.
5. Pringsheim T, Becker WJ. Triptans for symptomatic treatment of migraine headache. BMJ 2014; 348:g2285.
6. Diener HC, Limmroth V. Medication-overuse headache: a worldwide problem. Lancet Neurol 2004; 3:475.
7. Dodick D, Freitag F. Evidence-based understanding of medication-overuse headache: clinical implications. Headache 2006; 46 Suppl 4:S202.
8. Atasoy HT, Unal AE, Atasoy N, et al. Low income and education levels may cause medication overuse and chronicity in migraine patients. Headache 2005; 45:25.
9. Schwedt TJ, Alam A, Reed ML, et al. Factors associated with acute medication overuse in people with migraine: results from the 2017 migraine in America symptoms and treatment (MAST) study. J Headache Pain 2018; 19:38.
2. Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, et al. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. Neurology 2007; 68:343.
3. Rabbie R, Derry S, Moore RA. Ibuprofen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD008039.
4. Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF, et al. Efficacy and safety of acetaminophen in the treatment of migraine: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, population-based study. Arch Intern Med 2000; 160:3486.
5. Pringsheim T, Becker WJ. Triptans for symptomatic treatment of migraine headache. BMJ 2014; 348:g2285.
6. Diener HC, Limmroth V. Medication-overuse headache: a worldwide problem. Lancet Neurol 2004; 3:475.
7. Dodick D, Freitag F. Evidence-based understanding of medication-overuse headache: clinical implications. Headache 2006; 46 Suppl 4:S202.
8. Atasoy HT, Unal AE, Atasoy N, et al. Low income and education levels may cause medication overuse and chronicity in migraine patients. Headache 2005; 45:25.
9. Schwedt TJ, Alam A, Reed ML, et al. Factors associated with acute medication overuse in people with migraine: results from the 2017 migraine in America symptoms and treatment (MAST) study. J Headache Pain 2018; 19:38.
关注 丁香医生
微信扫一扫关注公众号
